楊翊,周光濤,劉經(jīng)星,張德清

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頭針配合電針治療腦卒中痙攣性偏癱124例

楊翊1,周光濤2,劉經(jīng)星1,張德清1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,十堰 442000;2.湖北東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,十堰 442012)

針刺療法;頭針;電針;中風(fēng)后遺癥;偏癱

腦卒中后大部分患者會出現(xiàn)肌肉痙攣,且痙攣往往是阻礙患者恢復(fù)獨立生活能力、回歸社會的主要原因,腦卒中后痙攣性癱瘓的治療一直是個難題。針刺是目前治療中風(fēng)的常用方法,因其療效確切,近年來得到國際康復(fù)學(xué)界的認(rèn)可,針刺治療中風(fēng)后痙攣的研究也很多,選穴方法各異,療效也有差異。近6年來,筆者采用頭針配合拮抗肌肌腹電針治療腦卒中痙攣性偏癱124例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

124例腦卒中痙攣性偏癱患者均為住院患者,其中男72例,女52例;年齡最小35歲,最大85歲;病程最短15 d,最長3年。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》[1],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。

2 治療方法

醫(yī)者先對患者進行抗痙攣體位擺放?；颊呷⊙雠P位,使患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直,平放于身體的側(cè)面,必要時可用約束帶固定;下肢膝關(guān)節(jié)屈曲約90°～120°,腘窩下墊枕以保持膝關(guān)節(jié)屈曲位,但應(yīng)使大腿后側(cè)肌群暴露,以方便針刺。

2.1 頭針治療

取病灶側(cè)(偏癱肢體對側(cè))頭部頂顳前斜線。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針4根,與頭皮呈30°角進針,分4段,依次沿頂顳前斜線首尾相接透刺至帽狀腱膜下,行快速捻轉(zhuǎn)手法3 min,留針30 min。

2.2 電針治療

上肢針刺點取肱三頭肌外側(cè)頭肌腹點、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌腹點、橈側(cè)腕伸肌肌腹點、指伸肌肌腹點、尺側(cè)腕伸肌肌腹點;下肢針刺點取股二頭肌肌腹點、半腱肌肌腹點、腓骨長肌肌腹點、腓骨短肌肌腹點、脛骨前肌肌腹點。以上針刺點均在相應(yīng)肌腹的最隆起處,順肌纖維走行方向,同時取兩點,兩點間隔約2～3 cm,用0.35 mm×40～50 mm毫針,快速進針得氣后,接G6805電針治療儀,選用連續(xù)波,此時上肢應(yīng)出現(xiàn)腕背伸、拇背伸、指伸狀,下肢應(yīng)出現(xiàn)踝背伸、踝外翻擺動狀,留針30 min。

所有患者治療10次為1個療程,治療3個療程后統(tǒng)計療效,療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用臨床改良Ashworth評分法評定痙攣程度[2],臨床痙攣指數(shù)CSI[3]及日常生活能力的評定ADL評定。Ashworth評分、CSI和ADL的評定于患者入院時均記錄1次,治療3個療程后再記錄1次。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,患者治療后Ashworth評分及CSI評分均較治療前明顯下降(＜0.05),提示上肢屈肌痙攣及下肢伸肌痙攣程度明顯減輕,而治療后的ADL評分明顯增高(＜0.05),說明患者整體的日常生活能力有較明顯的改善。

表1 患者治療前后Ashworth、CSI痙攣指數(shù)和ADL評分比較(n=124) (±s,分)

注：與治療前比較1)＜0.05

4 討論

腦卒中后痙攣性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,在《靈樞·熱病》:“偏枯,身偏不用而痛……巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復(fù)也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。”筆者在針刺過程中,選用偏癱對側(cè)(病灶側(cè))頭皮針,實際就是巨針刺,而選用拮抗肌肌腹電針就是使“弛長”、“痿?！钡慕钊饣謴?fù)正常功能,以達肢體陰陽經(jīng)絡(luò)調(diào)和為用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后痙攣性癱瘓是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力,肢體在低位中樞控制下出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運動模式[4],根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)原理和偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律,在痙攣癱瘓的治療中,應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點,即注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動,拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動,協(xié)調(diào)和平衡主動肌和拮抗肌的肌張力,促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化,抑制和控制痙攣,建立正常的運動模式。

有資料表明,任何疼痛刺激都可引起屈、伸肌的回縮反應(yīng),表現(xiàn)出屈肌和伸肌的痙攣[5]。有實驗證明,針刺非痙攣側(cè)穴位時肌電圖H/Mmax比值下降幅度明顯大于針刺痙攣側(cè)穴位時的變化,即針刺非痙攣側(cè)穴位更有利于緩解肌痙攣狀態(tài)[6]。故本組臨床觀察,在抗痙攣體位下,電針針刺拮抗肌肌腹,避開對痙攣肌的刺激,提高了上肢伸肌及下肢屈肌的張力,試圖糾正肢體屈伸肌群之間的紊亂關(guān)系,加之頭皮針從中樞層面的調(diào)控,取得了較好的臨床效果,下一步觀察還可設(shè)置對照組,以便更深入地研究。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 竇祖林.痙攣評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41-42.

[3] 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000, 4(1):88-89.

[4] 訾明杰,劉保延,劉志順.針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓療效評定標(biāo)準(zhǔn)述評[J].中國針灸,2006,26(8):599.

[5] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:305.

[6] 王國祥,李長宏.針刺對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經(jīng)元興奮性影響的實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(3):248-250.

2011-06-30

楊翊(1967 - ),女,主任醫(yī)師,E-mail:yangyi88166@sina.com

1005-0957(2012)03-0171-02

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.171