權(quán)伍成,張秀芬,向偉明,丁思明,唐吉蓮,楊友金,黃渙強,顏勛,朱朝芳,曹蓉,曾小宇

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針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察

權(quán)伍成1,張秀芬1,向偉明2,丁思明2,唐吉蓮2,楊友金2,黃渙強2,顏勛2,朱朝芳2,曹蓉2,曾小宇2

(1.武警北京市總隊第二醫(yī)院,北京 100037;2.重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院,重慶 405212)

觀察針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效。將120例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用針刀治療,對照組采用超短波治療,用張力計觀察兩組治療前后及隨訪的軟組織張力變化,并對比總有效率。兩組患者治療后及隨訪膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力均明顯減低(均＜0.05),治療組改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力情況優(yōu)于電針組(＜0.05)。治療組總有效率為98.3%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刀是一種治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的有效方法。

小針刀;滑膜炎;骨關(guān)節(jié)炎,膝

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后的常見病、多發(fā)病,本病臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力,關(guān)節(jié)腔積液并有明顯膝關(guān)節(jié)屈伸活動阻礙,被動屈伸時疼痛加重。積液明顯者浮髕試驗陽性,X線檢查呈不同程度滑膜炎性表現(xiàn)。在治療方法上,中醫(yī)藥主要采用中藥內(nèi)服、中藥膏外敷、針藥并用[1]及中藥灌注沖洗等;西醫(yī)主要采用外科手術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、物理療法。筆者自2010年1月至2011年1月采用針刀治療此病60例,并與超短波治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為北京武警總隊第二醫(yī)院理療科和重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院門診患者。按照隨機信封法分為治療組和對照組,每組60例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表 1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[2]

①有外傷史或勞損史;②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛,屈膝困難;③浮髕試驗陽性;④關(guān)節(jié)穿刺抽出液為淡紅色液體,表面無脂肪滴;⑤排除風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者;③受試者自愿并簽署知情同意書的患者;④對藥物研究意義有正確認識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準的患者;②具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng);并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病等;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④患者超重者(體重指數(shù)大于30);⑤3個月內(nèi)接受過激素治療者;⑥凡未按規(guī)定治療,無法確定療效或資料不全等影響療效判定者;⑦正在接受其他相關(guān)治療,可能影響本研究效應(yīng)指標觀測的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,屈膝90°,足平放于治療床上?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)常規(guī)無菌消毒,鋪洞巾。若膝關(guān)節(jié)有積液,在針刀治療之前,將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出(穿刺點在髕骨中段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙)。積液抽出后立即進行針刀治療。從髕韌帶的兩側(cè)中段各選一點(有時此處有壓痛),針刀刀口線和髕韌帶縱軸平行,針體和髕韌帶平面垂直切入,約l cm深度之后作切開剝離1～2刀,接著繼續(xù)滑入,直達關(guān)節(jié)腔前緣,如刀下遇有堅韌軟組織則進行切開松解,如無堅韌軟組織則讓針孔和關(guān)節(jié)腔串通即可。針刀達關(guān)節(jié)腔后,提起針刀至皮下,使之向髕韌帶一側(cè)傾斜,使針體和髕韌帶平面呈70°角,再刺入脂肪墊,使之到達關(guān)節(jié)腔前外側(cè)邊緣,在進針途中如遇堅韌腫物,一并切開。髕周、髕上囊、膝內(nèi)側(cè)副韌帶、膝外側(cè)副韌帶壓痛點隨癥松解,出針后,局部創(chuàng)可貼外敷[3]。每星期治療1次,共治療3星期。

2.2 對照組

采用超短波治療?；颊哐雠P于治療床,醫(yī)師將電極板用紗布固定于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè),創(chuàng)傷性滑膜炎患者急性期為無熱量(1級),慢性期為無熱量(1級)到微熱量(2級),每次治療時間為20 min。隔日治療1次,共治療3星期。

2.3 觀察指標

根據(jù)生物軟組織粘彈性的特點,本研究采用JZL-Ⅱ軟組織張力計(專利號ZL02253003.7,中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所生物力學(xué)室制)進行膝關(guān)節(jié)周圍張力分析[4]。在實驗分析的基礎(chǔ)上,采用壓痕原理設(shè)計,記錄加載和卸載的力-位移曲線,計算加載一定的力(500 g)時的位移量以反映軟組織的軟硬度,快速準確地實現(xiàn)生物軟組織彈性的定量評價。測試時患者膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°狀態(tài),在治療點用張力計垂直于皮膚表面,用1 mm/s的加速度施力,測出500 g壓力時張力計所對應(yīng)的刻度位移(L500 g)。治療前后及隨訪時對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍選擇7點(髕骨下端5-7點鐘、髕骨上端11-1點鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)1-5點鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)7-11點鐘、髕上囊、內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部、外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部)做軟組織張力檢測。治療前檢測時間為第一次治療前1 d,治療后檢測時間為整個療程結(jié)束后1星期,隨訪檢測時間為治療結(jié)束后半年。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 關(guān)節(jié)腫脹完全消失,無疼痛,無酸脹等不適感,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

顯效 關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕,無疼痛,但偶有酸脹等不適感,關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。

好轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)腫脹有所減輕,無明顯疼痛,常有酸脹等不適感,關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)。

無效 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全如故或加重,關(guān)節(jié)功能無任何改善,甚至惡化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料進行檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料進行卡方檢驗或秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.3%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后治療點L500 g差值比較

由表3可見,治療組患者治療前后患側(cè)各檢測點L500 g差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組軟組織張力降低優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后L500 g差值比較(n=60)(±s,mm)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.3 兩組患者隨訪前后治療點L500 g差值比較

由表4可見,治療組患者隨訪前后患側(cè)各檢測點L500 g差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組軟組織張力降低優(yōu)于對照組。

表4 兩組患者隨訪前后治療點L500 g差值比較(n=60) (±s,mm)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[5]是一種膝關(guān)節(jié)損傷后的常見病,它可由急性創(chuàng)傷或反復(fù)多次小創(chuàng)傷勞損積累等原因累及滑膜而引起,臨床上多見于從事體力勞動或者特殊職業(yè)的人群。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛,其內(nèi)面為滑膜覆蓋,是人體最大的滑膜腔。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的炎性反應(yīng)?；ぱ軘U張、充血、水腫、滲出,產(chǎn)生大量積液,膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,關(guān)節(jié)組成骨之間結(jié)構(gòu)微小移位,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低,膝關(guān)節(jié)周圍生物力學(xué)不平衡,同時滑液積聚日久變性,侵蝕滑膜,滑膜受到連續(xù)性積累性摩擦性損傷,久之滑膜增厚,纖維沉著,機化粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴重功能障礙。這是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的根本原因。 通過對患處的物理治療刺激皮膚和相關(guān)組織釋放組織胺,直接或間接地擴張血管,促進血液循環(huán),使局部炎癥滲出吸收,控制炎癥反應(yīng),而達到止痛治病之功。王亦璁[6]認為目前理療方法以超短波、微波為好,超短波是應(yīng)用波長10～1 m(頻率30～300 MHZ)的超高頻電場作用于人體來治療疾病的方法。其作用機制為熱效應(yīng)及非熱效應(yīng),能消炎鎮(zhèn)痛,能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高,能使局部血管擴張,改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)。

雖然療法眾多,而且都有一定的療效,但由于對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病因病機研究還不夠透徹,在治療方法上具有一定的局限,容易復(fù)發(fā),治療不夠徹底,遠期療效不佳。

本研究發(fā)現(xiàn),針刀可松解關(guān)節(jié)周圍粘連攣縮的軟組織和粘連瘢痕的滑膜、脂肪墊,通經(jīng)活絡(luò),恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理力學(xué)平衡。兩組患者治療后及隨訪時膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力明顯減低(＜0.05),提示兩組都能達到降低局部軟組織張力的作用。將兩組治療前后數(shù)據(jù)的差值進行統(tǒng)計分析,我們發(fā)現(xiàn)治療組對于局部軟組織張力的緩解效果優(yōu)于對照組,說明針刀是直接作用于損傷的軟組織,其松解局部肌肉、緩解軟組織張力的作用要優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05)。將兩組隨訪前后數(shù)據(jù)的差值進行分析后,我們發(fā)現(xiàn)治療組對于緩解局部軟組織張力效果優(yōu)于對照組,說明針刀松解作用比對照組更持久(＜0.01,＜0.05)。

綜上所述,針刀的切割能松解粘連瘢痕的滑膜、脂肪墊,改善滑膜的通透性,徹底恢復(fù)滑膜的濾過功能,松解粘連,緩解痙攣,減輕滑膜囊內(nèi)壓力[7,8];松解膝關(guān)節(jié)周圍緊張、痙攣的軟組織[9],通過改善膝關(guān)節(jié)外部的壓力來減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力,改善病變組織的血液循環(huán),從而徹底改善膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。

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Therapeutic Observation on Needle Knife for Traumatic Synovitis of Knee

-c1,-1,-2,-2,-2,-2,-2,2,-2,2,-2.

1..2,100037,; 2..2’,405212,

To assess the clinical effect of needle knife in treating traumatic synovitis of knee (TSK).A hundred and twenty patients with TSK were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by needle knife therapy, while the control group was intervened by ultrashort waves. The tensiometer was used to observe the change of the soft-tissue tension in the two groups before and after treatment and during the follow-up study, and the total effective rate was also studied.The soft-tissue tension around the knee joint was significantly reduced in both groups after treatment and during the follow-up study (both＜0.05), and the improvement of the soft-tissue tension in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 98.3% in the treatment group, versus 85.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Needle knife therapy in an effective way in treating TSK.

Small knife needle; Traumatic synovitis; Osteoarthritis, Knee

1005-0957(2012)03-0168-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.168

2011-12-14

重慶衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目(2009-2-81)

權(quán)伍成(1976 - ),男,主治醫(yī)師

向偉明(1964 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:Xiangqinming@ 126.com