何樂(lè)中,李俊緯,黃克勤,錢拉拉

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電針配合中藥熏蒸對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-a的影響

何樂(lè)中,李俊緯,黃克勤,錢拉拉

(溫州市第二人民醫(yī)院針灸科,浙江 325000)

觀察電針配合中藥熏蒸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效及對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液(EPS)中白細(xì)胞介素8(IL-8)和腫瘤壞死因子(TNF-a)的影響。將48例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組24例。治療組采用電針配合中藥熏蒸治療,對(duì)照組口服普適泰片治療。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者EPS中的IL-8和TNF-a進(jìn)行檢測(cè)。治療3個(gè)療程后,對(duì)比兩組療效及治療前后EPS中IL-8和TNF-a的水平變化。治療組總有效率為91.6%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后IL-8和TNF-a都有降低,治療組與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針配合中藥熏蒸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效明確,并能降低慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者EPS中IL-8和TNF-a的水平。

針刺療法;電針;中藥熏蒸;前列腺炎;白細(xì)胞介素8;腫瘤壞死因子

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其中又以慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic abacterial prostatitis,CAP)居多,占90%以上。其病因病機(jī)不明,最新的研究顯示,免疫反應(yīng)在其發(fā)病過(guò)程中起重要作用,細(xì)胞因子作為免疫應(yīng)答中起重要作用的因子,在對(duì)疾病的診斷和治療中已經(jīng)逐漸顯示出重要作用。本試驗(yàn)通過(guò)觀察電針配合中藥熏蒸的方法對(duì)CAP患者EPS中的細(xì)胞因子IL-8和TNF-a水平的影響,探討其治療CAP的可能作用機(jī)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為我院泌尿外科門診患者,全部患者都經(jīng)泌尿外科確診為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組24例。兩組患者年齡、病程及慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院對(duì)Ⅲa型前列腺炎(慢性非細(xì)菌性前列腺炎)的診斷建議以及《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[1]所述制定診斷標(biāo)準(zhǔn),①可有多變且程度不等的會(huì)陰部、腰骶部、外生殖器和射精時(shí)不適或疼痛,并有尿急、尿頻、夜尿、尿痛和排尿困難的癥狀,病程達(dá)3個(gè)月以上;②肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺表面光滑有觸痛,質(zhì)地稍硬,大小正常或稍大;③前列腺液鏡檢可見(jiàn)有大量白細(xì)胞,卵磷脂減少或消失,或經(jīng)前列腺B超、CT、MRI等儀器檢查證實(shí)前列腺稍大者;④NIH-CPSI評(píng)分＞10分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷;②簽署知情同意書并完成治療者;③年齡18～50歲;④病程超過(guò)3個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷;②排除膀胱炎、尿道炎、結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取穴分兩組,一組為關(guān)元、中極、大赫、橫骨、足三里、太沖穴,另一組為肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、三陰交、陰陵泉穴,兩組穴位隔日交替使用。75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,關(guān)元、中極要求針感向會(huì)陰部放射,次髎要求針感向小腹部或會(huì)陰部放射。秩邊穴用長(zhǎng)75 mm毫針向水道透刺,針感向小腹部或會(huì)陰部放射。然后選取2個(gè)主穴接G6805-Ⅱ型電針儀,第1組穴位取關(guān)元與中極、大赫與橫骨各接1對(duì)電級(jí);第2組穴位取雙側(cè)次髎與秩邊各接一對(duì)電級(jí)。波形采用連續(xù)波,頻率為20～30 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受、肌肉有明顯跳動(dòng)為度,每次留針30 min。

2.1.2 中藥熏蒸

起針以后再使用常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀器對(duì)患者會(huì)陰部與腰骶部隔日交替進(jìn)行熏蒸,將藥物置于中藥熏蒸汽控治療器的高壓鍋內(nèi)加熱后,以藥液蒸汽熏蒸會(huì)陰或腰骶部。溫度控制在(46±1)℃,以患者舒適,感覺(jué)溫?zé)岫粻C、能耐受為度。每次治療30 min。藥物采用自選利濕化瘀方,藥物組成為虎杖30 g,黃芩10 g,菟絲子20 g,萆薢30 g,苦參9 g,當(dāng)歸12 g,制乳香10 g,制沒(méi)藥10 g,桃仁10 g,紅花10 g,土茯苓30 g,黃柏10 g,黃芪30 g,杜仲15 g,甘草6 g,川楝子10 g,延胡索10 g。

治療組每日治療1次,連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服普適泰片(舍尼通片,南京美瑞制藥公司)70 mg,每日2次。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療3個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

由專人進(jìn)行前列腺按摩,收集前列腺液1 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)前列腺液中細(xì)胞因子IL-8和TNF-a的水平。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分[2](NIH-CPSI)標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

痊愈 患者臨床癥狀完全消失,保持4星期以上無(wú)復(fù)發(fā),NIH-CPSI總評(píng)分較治療前減少90%以上,前列腺液(EPS)常規(guī)連續(xù)兩次以上正?；虬准?xì)胞＜10/HP,前列腺壓痛消失。

顯效 癥狀明顯好轉(zhuǎn),NIH-CPSI評(píng)分減少60%～90%,EPS常規(guī)白細(xì)胞＜15/HP,前列腺壓痛輕微。

有效 癥狀好轉(zhuǎn),NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%, EPS常規(guī)白細(xì)胞較前減少25%～49%,前列腺壓痛減輕。

無(wú)效 癥狀和體征無(wú)明顯變化,NIH-CPSI評(píng)分減少＜30%,EPS常規(guī)白細(xì)胞無(wú)變化或加重,前列腺壓痛無(wú)減輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為91.6%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后IL-8和TNF-a水平比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前IL-8和TNF-a水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后IL-8和TNF-a水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后IL-8和TNF-a水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善IL-8和TNF-a水平優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后IL-8和TNF-a水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CAP)已成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,極大地影響了男性患者的生活質(zhì)量及其心理健康。其致病因素和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前研究認(rèn)為與尿液反流、盆底肌肉痙攣、纖維組織增生、腺管阻塞、免疫功能紊亂等有關(guān),確切病因尚不明了。目前有關(guān)CAP的發(fā)病機(jī)理研究方面已經(jīng)從研究炎癥反應(yīng)中的細(xì)胞功能過(guò)度到研究炎癥反應(yīng)應(yīng)答的調(diào)節(jié)機(jī)制,而這些調(diào)節(jié)機(jī)制中最重要的是細(xì)胞因子[4]。細(xì)胞因子是一組由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的重要調(diào)節(jié)蛋白,主要介導(dǎo)和調(diào)節(jié)體液免疫,控制炎癥和組織修復(fù)功能。有研究表明,細(xì)胞因子的表達(dá)與治療反應(yīng)有相關(guān)性,并且起著越來(lái)越重要的作用。最新的研究表明,EPS-WBC計(jì)數(shù)與CAP癥狀及病情輕重并無(wú)關(guān)聯(lián),相比而言,細(xì)胞因子IL-8和TNF-a能更靈敏地反應(yīng)CAP癥狀及病情的變化。TNF-a是一種肽類炎癥介質(zhì),主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,是一種重要的炎癥性細(xì)胞因子,參與炎癥反應(yīng),當(dāng)患有感染、創(chuàng)傷及免疫性疾病時(shí), TNF-a均會(huì)升高。它通過(guò)促進(jìn)炎癥細(xì)胞的黏附、游走、局部浸潤(rùn)及中性粒細(xì)胞脫顆粒,同時(shí)也通過(guò)自分泌方式促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)[5]。研究表明IL-8和TNF-a可能在CAP的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。因此可通過(guò)檢測(cè)EPS中細(xì)胞因子IL-8和TNF-a的水平,作為慢性前列腺炎診斷及治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”、“勞淋”、“癃閉”等范疇,本病病位在腎及膀胱,與肝、脾等臟腑也密切相關(guān),多由濕熱、血瘀、肝郁和腎虛所致。證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛主要表現(xiàn)為脾腎不足,腎氣虧虛,氣化失司;脾氣不足,水失健運(yùn);標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為濕熱下注,氣滯血瘀,肝氣郁結(jié)。故取腎經(jīng)、膀胱經(jīng)穴位為主以達(dá)到活血化瘀,利濕通淋,補(bǔ)益脾腎,舒肝理氣的作用而治療該病[6]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病過(guò)程中,常伴有盆底肌肉痙攣以及后尿道的解剖結(jié)構(gòu)異常,纖維組織增生,局部的細(xì)菌感染、膀胱頸部功能紊亂,前列腺尿液返流等病理因素,從而引起局部的疼痛和排尿異常[7]。研究發(fā)現(xiàn),針刺有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、擴(kuò)張局部血管、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。針刺能調(diào)動(dòng)免疫防御功能,增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力;針刺能激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),抑制局部炎癥過(guò)程。

中藥熏蒸療法歷史悠久,其明確的療效得到了歷代醫(yī)家的肯定。慢性前列腺炎因其特有的解剖結(jié)構(gòu),即前列腺表面含有一層致密堅(jiān)硬的纖維組織和平滑肌包膜,其屏障作用使藥物到達(dá)前列腺組織中的濃度較低,難以達(dá)到治療濃度,而中藥熏蒸具有加熱、傳導(dǎo)雙重功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,中藥熏蒸療法通過(guò)中藥蒸汽的藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合在一起,促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收,使病變局部溫度升高、血管擴(kuò)張、血流速度加快,促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán),加強(qiáng)局部的新陳代謝和體內(nèi)廢物的排泄,有利于組織間液的回流吸收,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,從而促進(jìn)前列腺的炎癥吸收,緩解盆底肌肉痙攣,軟化增生組織,消除前列腺的病理狀態(tài),達(dá)到消除局部炎癥,改善排尿困難,緩解疼痛,增加性功能的作用。藥方用虎杖、黃芩清熱解毒;苦參、土茯苓、黃柏清熱化濕;乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血破瘀止痛;川楝子、延胡索舒肝行氣止痛;萆薢利濕去濁;甘草緩急止痛;杜仲、菟絲子滋補(bǔ)肝腎;黃芪補(bǔ)氣扶正,諸藥合用以達(dá)清熱化濕,補(bǔ)脾益腎,舒肝理氣,活血祛瘀止痛之效。藥理研究表明白芍中的白芍總甙能促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能,黃柏和黃芪的某些成分可明顯降低TNF-a水平,從而抑制免疫反應(yīng),減輕炎癥損傷,提高機(jī)體抗病能力[8]。桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥等藥能擴(kuò)張周圍血管,改善局部微循環(huán)。

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Effect of Electroacupuncture plus Chinese Herbal Medicine Fumigation on IL-8 and TNF-ain Prostatic Secretions of Patients with Chronic Non-bacterial Prostatitis

-,-,-,-.

,’,325000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation in treating chronic non-bacterial prostatitis and its effect on Interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor (TNF-a) in expressed prostatic secretions (EPS) of the patients.Forty-eight patients with chronic non-bacterial prostatitis were randomly allocated to treatment and control groups, 24 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation and the control group took Prostat Tablets orally. EPS IL-8 and TNF-awere measured in the two groups of patients before and after treatment. The therapeutic effects and pre- and post-treatment EPS IL-8 and TNF-alevels were compared between the two groups after 3 courses of treatment.The total efficacy rate was 91.6% in the treatment group and 66.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). IL-8 and TNF-adecreased in both groups after treatment. There were statistically significant post-treatment differences in IL-8 and TNF-alevels between the treatment and control groups (＜0.05).Electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation has a definite therapeutic effect on chronic non-bacterial prostatitis. It can also decrease IL-8 and TNF-alevels in EPS of patients with chronic non-bacterial prostatitis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Chinese herbal medicine fumaigation; Chronic non-bacterial prostatitis:Interleukin-8; Tumor necrosis factor

1005-0957(2012)03-0154-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.154

2011-07-26

何樂(lè)中(1976 - ),男,副主任醫(yī)師