楊文珍

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000)

平板運動試驗已廣泛應用于臨床，成為診斷冠心病及評價心肌缺血常用的無創(chuàng)性檢查方法之一，不僅可以誘發(fā)心肌缺血，還可以誘發(fā)心律失常，發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾患。運動試驗時可出現(xiàn)多種類型心律失常，最常見的是室性心律失常［1］，在冠心病患者中其發(fā)生率明顯增高并與心血管事件發(fā)生率顯著相關［2］。本文探討心律失常在平板運動試驗中的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2006年5月至2011年5月，經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者350例，其中男性184例，女性166 例，平均年齡(61.3 ±12.7)歲。

1.2 方法:采用GE Medical Series 2000平板運動心臟檢測系統(tǒng)，所有患者按Bruce方案12導聯(lián)監(jiān)測，運動前常規(guī)記錄立位心電圖，運動中實時監(jiān)測心電圖和血壓，發(fā)現(xiàn)心律失常隨時記錄，運動后觀察8～10 min或ST段恢復到運動前時結(jié)束。冠狀動脈造影采用GE公司生產(chǎn)的C型臂極，冠心病判斷標準為冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50%。1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

誘發(fā)心律失常有148人，占受試患者的42.3%。心律失常以室性最多，為115人，占77.7%;房性心律失常23人，占15.54%;其他10人，占6.76%。148例心律失常患者具體心律失常類型比較(χ2=247.92，P ＜0.05)心律失常以室早多見，具體心律失常發(fā)生類型見表1。

148例患者運動中及恢復期發(fā)生心律失常者133例，終止運動后發(fā)生心律失常者15例，心律失常的分布見表2。心律失常發(fā)生時期比較(χ2=94.08，P ＜0.05)認為患者在運動中及恢復期發(fā)生心律失常者顯著多于終止運動后發(fā)生心律失常者。

表1 冠狀動脈造影陽性患者在運動試驗中誘發(fā)的心律失常類型及構(gòu)成比 例

表2 心律失常分布 例

3 討論

平板運動試驗可以誘發(fā)心律失常的發(fā)生，冠心病患者在運動試驗中心律失常的發(fā)生率相當普遍。心律失常類型以室速多見，運動中較運動停止后發(fā)生率高顯高于健康人，并且隨缺血程度和范圍的增加而增加。這是因為運動時迷走神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增高及血循環(huán)液中兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動通過使4相除極的斜率(速度)增加而增強自律性，4相除極的斜率增加，則到達閾電位的時間縮短，因而組織的沖動發(fā)放頻率加快，冠心病患者在運動時交感神經(jīng)興奮并因耗氧增加而出現(xiàn)局部心肌缺血和心肌能量代謝障礙，并通過心肌細胞膜鈉―鉀泵離子轉(zhuǎn)運而導致缺血部分心肌復極延遲，形成折返性心律失常［3］，冠狀動脈造影多枝病變較正常人在運動實驗中心律失常的發(fā)生率也明顯增加，是因為運動可誘發(fā)心肌缺血，隨著心肌缺血程度和范圍的增加，加重了心肌供血與缺血的矛盾，心律失常的發(fā)生率也明顯增加。心律失常又可誘發(fā)和加重心肌缺血，所以心臟病者更易出現(xiàn)頻發(fā)的期前收縮、室性心動過速、房性心動過速等心律失常。冠狀動脈因不同病變、不同位置與支數(shù)，對運動試驗的敏感性有較大影響，多支病變、左主干及左前降支近端者敏感性較高，而右冠狀動脈、左旋支及血管遠端較低，原因為其病變所致缺血范圍較小或伴有較豐富的側(cè)支循環(huán)而運動心電圖難以表現(xiàn)出來［4］。本組冠狀動脈造影陽性病例中，行平板運動試驗時無ST－T改變，但誘發(fā)了心律失常，因此，在平板運動試驗結(jié)論判斷時，除以ST段改變作為判斷標準外，對于心律失常特別是室性心律失常，即使未發(fā)現(xiàn)ST段改變，也應給予高度重視，可做為可疑陽性的診斷條件，在臨床評估中起重要作用，對診斷冠心病、預測冠心病事件的發(fā)生有一定的參考價值。

［1］郭繼鴻.心電學技術［M］.濟南:山東大學出版社，2005:277－278.

［2］俞學梅，王柱清，曹奕豐.心臟病患者腦血管血流動力學指標的變化［J］.中國臨床康復，2004，8(7):1230 －1231.

［3］馬向榮.臨床心電學詞典［M］.2版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1998:502.

［4］Christopher L，Wolfe MD.Silent myocardial ischemia:its impacts on prognosis［J］.J Am Coll Cardiol，1990，15:1 004 － 1 008.