全球剖宮產(chǎn)率的不斷增高引起了關(guān)注。這篇文章報道了WHO第三階段全球調(diào)查對于非洲和拉丁美洲(2004～2005年)、亞洲(2007～2008年)不同分娩方式的比率和不同分娩方式與孕產(chǎn)婦和圍生期結(jié)局關(guān)系的估測。亞洲的調(diào)查包括柬埔寨、中國、印度、日本、尼泊爾、菲律賓、斯里蘭卡、泰國和越南等國家，每個國家隨機選取首都和其他兩個地區(qū)進行調(diào)查，收集2～3個月期間在隨機選擇的醫(yī)療機構(gòu)中住院分娩的所有產(chǎn)婦產(chǎn)科和圍生期事件的數(shù)據(jù)，共分析了122個醫(yī)療機構(gòu)中的107 950次分娩?？偲蕦m產(chǎn)率為27.3%，陰道助產(chǎn)分娩率為3.2%。中國的總剖宮產(chǎn)率最高(46.2%)，其次為越南、泰國和斯里蘭卡，柬埔寨最低(14.7%)。陰道助產(chǎn)分娩率和剖宮產(chǎn)率與孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病指數(shù)(孕產(chǎn)婦死亡、入住監(jiān)護病房、輸血、子宮切除或髂內(nèi)動脈結(jié)扎中至少發(fā)生一項)風(fēng)險增加相關(guān)，無論是否有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)都是如此(表1)。風(fēng)險增高主要歸因于入住監(jiān)護病房和輸血的機會增加。

無論是產(chǎn)前(OR:0.2，95%CI:0.1 ～0.3)或產(chǎn)時(OR:0.3，95%CI:0.2 ～0.4)因臀先露施行剖宮產(chǎn)，都與改善圍生期結(jié)局有關(guān)，也與新生兒入住監(jiān)護病房的風(fēng)險增加有關(guān)(分別為 OR:2.0，95%CI:1.1～3.6 和OR:2.1，95%CI:1.2 ～3.7)。這一調(diào)查證實了以前在拉丁美洲的調(diào)查結(jié)果，并建議為了改善孕產(chǎn)婦和圍生期結(jié)局以及節(jié)省開支，應(yīng)該只在有醫(yī)學(xué)指征時施行剖宮產(chǎn)［1］。

表1 分娩方式與孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率

1 Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007－08［J］.Lancet，2010，375(9713):490－499.