趙衛(wèi)華

浙江省平湖市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(314200)

人工流產(chǎn)術(shù)為醫(yī)生在盲視下的操作，遇到過度傾屈子宮難以操作時，還需要在膀胱充盈后腹部B超引導(dǎo)下操作。本站引進(jìn)了全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀后，對人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行全程實時監(jiān)控，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～6月在本站計劃生育門診確診為子宮內(nèi)早期妊娠要求終止妊娠者286例，術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證，簽訂知情同意書。停經(jīng)時間48.78 ±16.15d，年齡 27.61 ±4.14 歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各143例。手術(shù)操作為同一醫(yī)生。

1.2 方法

對照組常規(guī)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組采用BELSON全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀(BELSON720F，無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn))，在手術(shù)儀監(jiān)控下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)(S6510AG手術(shù)探頭)。受術(shù)者術(shù)前排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，檢查子宮位置、形態(tài)、大小，用消毒好的一次性膠套套在陰道超聲探頭上，將陰道超聲探頭嵌裝在窺陰器上(前位子宮嵌裝在窺陰器前葉，后位子宮嵌裝在窺陰器后葉)，放置窺陰器于陰道內(nèi)，輕旋窺陰器直到顯示屏上清楚看到子宮及孕囊，觀察子宮大小、形態(tài)、位置，確定孕囊著床部位，在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔，吸管口對準(zhǔn)孕囊著床位置直接負(fù)壓(53.4kPa)吸引，吸出孕囊組織后負(fù)壓改為40kPa，至圖像顯示宮腔閉合，宮腔線回聲均勻、清晰并連續(xù)且到達(dá)兩側(cè)宮角時結(jié)束手術(shù)。檢查吸出物，測量術(shù)中出血量，記錄手術(shù)時間、出血量、絨毛大小、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時間:從探針進(jìn)入宮腔開始至手術(shù)結(jié)束。出血量:濾去組織物后用量杯測得的血量。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):心率＜60次/min，伴惡心、嘔吐，或出冷汗、面色蒼白。吸宮不全:術(shù)后10～15d陰道流血不凈，B超可見宮內(nèi)有混合回聲光團(tuán)，二次清宮吸出陳舊性組織物或少許絨毛。漏吸:術(shù)后B超仍可見孕囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 妊娠時間(d) 孕 次 產(chǎn) 次觀察組 143 28.13 ±3.65 48.82 ±1.10 2.13 ±0.31 0.51 ±0.12對照組 143 27.51 ±3.39 50.20 ±1.13 2.21 ±0.12 0.48 ±0.20

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

*與對照組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 143 4.02 ±1.38* 6.32 ±1.85*對照組143 4.96 ±1.45 10.43 ±1.95

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況

兩組手術(shù)均無子宮穿孔發(fā)生，對照組有2例漏吸，并在B超引導(dǎo)下再次手術(shù)。觀察組手術(shù)并發(fā)癥少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.74，P=0.008)。見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較［例(%)］

3 討論

高危人工流產(chǎn)占人工流產(chǎn)總數(shù)的41.54%［1］。由于人工流產(chǎn)手術(shù)是在盲視情況下憑醫(yī)生的手感及經(jīng)驗進(jìn)行操作，存在一定的盲目性和危險性，特別是有高危因素者，可導(dǎo)致吸宮不全、漏吸，甚至子宮穿孔、腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)克服了常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)的盲目性。全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀可以對宮腔成像顯示，使手術(shù)全過程得到監(jiān)控，避免了在盲視操作下可能引起的醫(yī)療事故。本文觀察組在全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀監(jiān)控下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，由于能顯示子宮的位置、大小、形態(tài)、宮腔走向及孕囊著床位置和吸頭位置，可以快速吸出組織物。手術(shù)時間明顯縮短，并因此而減少了術(shù)中出血量，避免了因懼怕殘留而反復(fù)吸刮宮腔，因而也明顯減少了因吸頭頻繁進(jìn)出宮腔刺激宮頸而導(dǎo)致的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。

1 程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571－573.