韓月英

（上海市奉賢區(qū)莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201415）

蝮蛇咬傷是上海農(nóng)村較為常見(jiàn)的急性中毒性疾病，由于該病發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，對(duì)人體的危害極大，如不及時(shí)治療，可危及生命。我院經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套完整的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。通過(guò)不斷探索，自2011年始對(duì)蝮蛇咬傷血液毒型患者加用血塞通注射液治療后，經(jīng)與中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組比較，療效更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組107例患者均為蝮蛇咬傷，且經(jīng)辯證為血液毒型，隨機(jī)分為治療組51例，對(duì)照組56例。治療組男36例，女15例；年齡19-78歲，平均年齡55歲咬傷時(shí)間3月～10月；咬傷部位：下肢32例，上肢19例；對(duì)照組男39例，女17例，年齡17～74歲，平均年齡53歲咬傷時(shí)間3月～11月。咬傷部位下肢35例，上肢21例。兩組性別年齡及咬傷時(shí)間部位比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

被蝮蛇咬傷后，患者出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類(lèi)，蛇毒的劑量及性質(zhì)有明顯的關(guān)系，另外傷口的深淺及患者的體質(zhì)也有一定的影響。腹蛇的毒素一般分為神經(jīng)毒、血液毒和混合毒[1]。本篇重點(diǎn)描述血液毒。血液毒表現(xiàn)為傷口處迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血，周?chē)つw有血泡，皮下瘀斑，組織壞死，嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如嘔血、血尿等，個(gè)別患者可導(dǎo)致出血性休克。兩組癥狀與體征比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀與體征比較

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組107例，入院后均作了血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果見(jiàn)表2。

表3 兩組治療效果比較

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

1.4 治療

常規(guī)：患者入院后局部傷口常規(guī)消毒處理，予以自制蛇咬涂劑外用后，再用中西醫(yī)結(jié)合治療如下：

1.4.1 對(duì)照組

1.4.1.1 西醫(yī)治療

抗蝮蛇精制蛇毒血清6000單位加入5%葡萄糖注射液250mL（有糖尿病史的患者予以0.9%氯化鈉注射液）中靜脈快速滴注以中和毒素，應(yīng)用前需做血清皮試，若陽(yáng)性者進(jìn)行正規(guī)的脫敏治療；如癥狀嚴(yán)重者可予以隔日重復(fù)使用血清一次。

中毒癥狀嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類(lèi)藥物的應(yīng)用，對(duì)中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用?；颊呷鐭o(wú)急性循環(huán)衰竭，給予大量補(bǔ)液，促進(jìn)排尿，以利蛇毒的排泄，減輕中毒癥狀。

1.4.1.2 中醫(yī)治療

我院自制中藥蛇咬合劑，各藥物配伍兼顧到清營(yíng)涼血、通便利尿、瀉熱解毒、通腑泄?jié)岬葞追矫嬷熜?，每?次，每次50mL，口服，5d為1個(gè)療程，重者可加倍。傷口用自制蛇咬涂劑（雄黃、冰片、硫酸鎂等）予以濕敷，以起到局部抗菌、消炎、祛腫之用。

SGPT升高并發(fā)肝功能損害者、心電圖異?；颊吒鶕?jù)臨床癥狀對(duì)癥處理

1.4.2 治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于入院后24h，予血塞通注射液200mg，加入5%葡萄糖250mL中，每日1次，緩慢靜滴，3d為1個(gè)療程，糖尿病患者可用0.9%氯化鈉250mL稀釋后使用[2]。取其活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抗感染，鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)之用。使用前必須詢問(wèn)有無(wú)人參、三七過(guò)敏史。

2 結(jié) 果

2.1 治療組患者經(jīng)上述治療方法后，51例患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)為5.5d。

2.2 對(duì)照組56例患者，52例治愈出院；3例好轉(zhuǎn)；平均治療6.5d。1例78歲男性患者，因原有腎功能不全，蛇傷后出現(xiàn)腎功能衰竭無(wú)尿而轉(zhuǎn)院血透治療。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈以全身中毒癥狀及體癥消失，局部滲出腫脹疼痛消退，傷口愈合，肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)，各項(xiàng)輔助檢查均正常而出院。好轉(zhuǎn)：全身中毒癥狀及體癥消失，局部滲出腫脹疼痛基本消退，傷口愈合，肢體功能活動(dòng)明顯恢復(fù)，各項(xiàng)輔助檢查基本正常而出院。未愈：全身中毒癥狀及體癥逐漸加重，少尿無(wú)尿，意識(shí)模糊，肝損加劇。兩組療效比較，差異有顯著性，具體見(jiàn)表3。

從表4可以得出，應(yīng)用血塞通注射液治療組，治療毒蛇咬傷血液毒型療效更好、治愈率更高，值得進(jìn)一步探索推廣。

3 討論與建議

我院收治蝮蛇咬傷患者有近50年的歷史，通過(guò)大量患者治療搶救成功的臨床實(shí)效，使我們總結(jié)得出不少經(jīng)驗(yàn)，抗蝮蛇毒血清的應(yīng)用、自制蛇咬合劑口服等傳統(tǒng)治療等中西醫(yī)結(jié)合療法取得了較好的療效。近年，我們?cè)趥鞒幸酝幕A(chǔ)上，積極探索，發(fā)現(xiàn)加用血塞通注射液取得更好療效。

血塞通含有從中藥三七的塊根中提取的活性物質(zhì)，有效成分為三七總皂苷（PNS），具有散瘀止血，消腫止痛的功效，近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)血塞通進(jìn)行了一系列研究，提示其具有抗血栓，抗感染消腫、清除自由基，保護(hù)神經(jīng)，改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥理學(xué)作用，它對(duì)多種原因引起的血管通透性增加有明顯的抑制作用，對(duì)急性炎癥的毛細(xì)血管通透性升高、組織水腫、白細(xì)胞游走和炎癥滲出以及肉芽組織增生均有抑制作用。PNS對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及黏附分子表達(dá)有抑制作用，提示其具有抗感染作用[4]。PNS對(duì)內(nèi)毒素引起的內(nèi)皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞細(xì)胞間黏附分子在各時(shí)相點(diǎn)均有不同程度的抑制作用，表明PNS可以作用于已經(jīng)存在于細(xì)胞內(nèi)池中處于貯備狀態(tài)的黏附分子向細(xì)胞膜表面轉(zhuǎn)移的過(guò)程，具有抗感染作用[5]。PNS具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)化學(xué)性和熱刺激性引起的疼痛均有明顯的對(duì)抗作用，是一種阿片肽樣受體激動(dòng)劑，不具有成癮的不良反應(yīng)。PNS具有改善微循環(huán)的作用，能通過(guò)影響內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流而使內(nèi)皮縮血管物質(zhì)釋放減少，并抑制內(nèi)皮縮血管物質(zhì)擴(kuò)散到平滑肌，降低血管張力，從而改善微循環(huán)[6]。為此，我院在以往中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷基礎(chǔ)上，應(yīng)用血塞通注射液，對(duì)改善蛇傷患者局部出血滲出、劇烈疼痛、長(zhǎng)時(shí)間淤血等癥，獲得了非常滿意的療效。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:843-846.

[2] 楊挺,蔣贊利,茅祖斌,等.血塞通在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(1):86-89.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)蛇傷急救學(xué)組.中西醫(yī)結(jié)合救治毒蛇咬傷975例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(1):18.

[4] 李冠烈.三七的現(xiàn)代研究和進(jìn)展(二)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(11):687-691.

[5] 陳劍鴻,王碧江.三七皂苷對(duì)內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥特性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(3):140-141.

[6] 楊志剛,陳阿琴,俞頌東.三七藥理研究新進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(40):59-61.