周海泉

（資興市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 資興 423400）

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)喉頭，口腔而咳出。據(jù)統(tǒng)計，咯血5%來自肺動脈系統(tǒng)出血，由于肺循環(huán)壓力低，多數(shù)出血量不大。另外95%則來源于支氣管動脈，由于支氣管動脈屬體循環(huán)，管腔壓力高，因此出血量大。大咯血是指1次咯血量＞100mL，或者24h＞500mL。支氣管擴張大咯血是臨床急診之一。本文選取我院1999年9月至2010年9月收治的54例支氣管擴張大咯血的患者，分為兩組區(qū)別用藥進行臨床治療，對其臨床效果進行觀察對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院1999年9月至2010年9月收治的54例支氣管擴張大咯血的患者，其中男35例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡（44.25±11.2）歲。治療組27例，對照組27例，兩組病例的年齡、性別及病情均我明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。所有患者經(jīng)胸片、胸部CT檢查確診為支氣管擴張大咯血的患者，排除患有有高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦引起的咯血。

1.2 治療方法

54例患者均給予上氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳抗感染等常規(guī)性的支持治療。治療組始用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖注射液20～40mL（10～15min）靜脈推注，必要時6h后重注，每次＜20U，同時酚妥拉明按0.08mg/min持續(xù)靜注。對照組單垂體后葉素5～10U加入25%GS 20～40mL（10-15min）靜脈推注，必要時6h后重注，每次＜20U。療程7d，詳細記錄各組中的不良反應(yīng)并積極進行針對治療。

1.3 療效標準

根據(jù)治療臨床效果標準為顯效：大咯血停止，7d痰血消失；有效：無大咯血，但痰中有血或咯血間隔時間延長；無效：7d內(nèi)咯血未停止，癥狀沒有明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

治療組中顯效22例，有效4例，無效1例，有效率94.8%。對照組中顯效16例，有效4例，無效6例，有效率74.1%。兩組療效比較P＜0.05.治療組對血壓、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫等臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于觀察組的臨床效果詳見表1。

2.3 副作用

副作用：觀察組有不同程度的頭痛、胸悶、心悸、惡心嘔吐、便意感、血壓上升等。發(fā)生率18.5%（5/27）.治療組偶見頭痛、胸悶等，發(fā)生率3.7%（1/27），并對其不良反應(yīng)進行治療以免影響延誤治療，控制藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)預防其發(fā)生和發(fā)展。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀的對比

3 討 論

綜上所述，54例支氣管擴張大咯血的患者經(jīng)過7d的治療，治療組對血壓、心率、呼吸、體溫、經(jīng)皮血氧飽和度的改善明顯優(yōu)于觀察組的效果，治療組對臨床癥狀的改善比觀察組對臨床癥狀的改善效果有明顯的提高。治療組中顯效22例，有效4例，無效1例，有效率94.8%。對照組中顯效16例，有效4例，無效6例，有效率74.1%。治療組的總有效率比觀察組的總有效率高20.7%，效果明顯，在治療期間治療組的患者僅1例出現(xiàn)頭痛、胸悶等，發(fā)生率3.7%，觀察組有5例出現(xiàn)不同程度的頭痛、胸悶、心悸、惡心嘔吐、便意感、血壓上升等。發(fā)生率18.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率治療組明顯低于觀察組。

垂體后葉素直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用，使肺小動脈收縮，肺循環(huán)血量減少，降低肺靜脈壓，促進血小板凝集形成血栓而止血，但有頭痛、面色蒼白，心悸，惡心、腹痛和血壓升高的副作用。而酚妥拉明為a-腎上腺素阻滯藥，通過直接擴張血管，使肺血管阻力降低，肺動靜脈壓低從而減輕止血。兩藥聯(lián)用止血效果優(yōu)于單用任何一種藥，不良反應(yīng)相對少。主要的優(yōu)點有：①酚妥拉明可以有效的清除，低氧、感染及堿中毒導致的α受體功能亢進的較差影響，或是垂體后葉素的α效應(yīng)，保持并加強β受體的作用[1]，可以使肺動脈及支氣管平滑肌舒張，間質(zhì)性的肺水腫減少及肺動脈壓力降低，換氣及通氣功能有所改善。②兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可降低肺部煩人血液循環(huán)量，減少心臟的負荷，提高心肌收縮功能，提高排血量利于止血。③兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以相互彌各自治療功效上的不足，相互抵消不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥和副作用[2]。綜上所述垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血，為內(nèi)科治療支氣管擴張大咯血的最佳選擇，具有療效高，副作用少的優(yōu)點適用于臨床廣泛應(yīng)用，值得推廣。

[1] 朱淑琴.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):251.

[2] 林強.垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血30例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(36):169-170.