余 芳 肖茂良 鄧飛龍

（湖南省株洲市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

目前，鼻咽癌為患者頭頸部比較常見的一種惡性腫瘤，主要的治療方法為放療[1]，因為鼻咽癌患者95%以上系低分化癌，并且惡性程度較高，所以治療失敗最主要的原因是局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移[2]。提高鼻咽癌的局控率，減少危及器官的受量和不良反應(yīng)一直是放療醫(yī)師關(guān)注的問題。本文對我院自2006年5月至2010年5月以來，于我科進(jìn)行治療的60例鼻咽癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為AB兩組，每組患者30例，對B組30例患者以6MV的直線加速器進(jìn)行X線的單純放療，對A組30例患者以CT模擬定位機(jī)及TPS進(jìn)行全程適形放療，對兩組治療的臨床效果進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年5月至2010年5月以來，于我科進(jìn)行治療的60例鼻咽癌患者臨床資料，卡氏評分均在90以上，全部患者均沒有嚴(yán)重的心肺腦功能的損害，而且肝腎功能均正常，同時肺肝以及骨均無轉(zhuǎn)移，有男性患者42例，有女性患者18例，患者年齡在22～72歲之間，其中位年齡為42.5歲。病理學(xué)分類：低分化鱗癌53例（88.3%），中分化鱗癌5例(8.3%），泡狀核細(xì)胞癌2例（3.3%）。按臨床分期：Ⅰ期9例（15%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期14例（23.3%），Ⅳ期10例（16.7%）。將其隨機(jī)分為AB兩組，每組患者30例，上述患者在性別、年齡、病理類型及分期上其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對B組30例患者以6MV的直線加速器進(jìn)行X線的單純放療，對A組30例患者以CT模擬定位機(jī)及TPS進(jìn)行全程適形放療對兩組治療的臨床效果進(jìn)行對比。

1.2.1 治療部位

靶區(qū)包括鼻咽和上頸部，A組采用全程適形放療，下頸部及鎖骨上區(qū)采用常規(guī)頸前野照射，靶區(qū)在治療計劃CT圖像上逐層勾畫，GTV為鼻咽部腫瘤和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV包括鼻咽腔、顱底、咽后間隙、咽旁間隙、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及下頜竇后1/3和頸淋巴結(jié)引流區(qū)。B組則采用常規(guī)放療，照射范圍同A組。

1.2.2 治療劑量

A組以CT模擬定位機(jī)及TPS進(jìn)行三維。適形放療，CTV放射總量50Gy，局部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)加量至65～70Gy，結(jié)束后立即接受鼻咽鏡檢查和CT/MIR復(fù)查，如仍有局部腫瘤殘存，局部追加5～10Gy。分割劑量為2Gy/次，每周5次，總劑量70Gy。B組以6MV的直線加速器進(jìn)行X線的單純放療，照射總劑量為70Gy，2Gy/次，每周5次，共7周。

1.3 觀察項目

詳細(xì)記錄治療前后兩組患者鼻咽與頸部病灶的變化情況，兩組同時進(jìn)行鼻咽部的CT/MIR掃描。待放療結(jié)束后的6個月再進(jìn)行鼻咽的CT/MIR復(fù)查，之后每間隔6個月進(jìn)行鼻咽的CT/MIR復(fù)查及血生化，胸片，腹部B超等體檢，并且每個月予以間接的鼻咽鏡以及鼻咽內(nèi)鏡的檢查和頸部淋巴結(jié)的觸診[3]。同時詳細(xì)記錄患者每周皮膚黏膜的反應(yīng)。

1.4 隨訪

在治療結(jié)束后的第1年進(jìn)行每個月的復(fù)查，之后間隔3個月進(jìn)行1次復(fù)查。其復(fù)查的內(nèi)容包括：①血常規(guī)；②胸部的X線檢查；③腹部的B超檢查；④間接的鼻咽鏡檢查；⑤鼻咽的內(nèi)鏡檢查；⑥鼻咽其顱部底頸部的CT或者M(jìn)RI檢查；⑦了解患者是否有局部的復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。全部隨訪截止到2011年11月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以（±s）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應(yīng)用于計量資料，以χ2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

A組患者無復(fù)發(fā)，但2例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；B組患者3例復(fù)發(fā)，有4例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。AB兩組的無瘤生存率對比，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。A組患者與B組患者其急性不良反應(yīng)的差異明顯，但慢性反應(yīng)還有待于長期觀察，詳見表2。

表1 A、B兩組的無瘤生存率對比

表2 A、B兩組的并發(fā)癥分析[n（%）]

3 討 論

目前鼻咽癌患者的病理類型有90%左右是低分化的鱗癌，在本研究中，88.3%患者均系低分化的鱗癌。歷史報道的鼻咽癌放射治愈率在50%～70%之間。文章報道了75例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果，部分患者追加劑量80Gy，2年總生存率86.81%，局部無復(fù)發(fā)生存率達(dá)97.26%。在本文報道中，三維適形放療獲得了非常理想的局部和區(qū)域控制率，無瘤生存率達(dá)96%。而口干，張口困難，聽力障礙等急性不良反應(yīng)較普通放療明顯減少。此外由于隨訪的時間較短，患者慢性的放射反應(yīng)仍然有待于進(jìn)一步的觀察。在T3與T4期以及N2與N3期時，是影響局部的控制率與遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移率最重要的不利因素[4]。由于低分化鱗癌患者臨床表現(xiàn)有較大差異，某些病的原發(fā)灶較小，但頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)卻較大；某些病的原發(fā)灶較大，但伴隨廣泛的骨質(zhì)破壞而沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。某些患者對放療具有高度的敏感性，這說明腫瘤其組織學(xué)特征也并不是決定該類患者的放射敏感性的最重要因素[5]。所以準(zhǔn)確的觀測患者腫瘤其放射特異性與敏感性，同時針對每一位患者應(yīng)用更合理更具體的放療就顯得非常重要。同時實現(xiàn)患者其治療個體化也是今后對鼻咽癌患者進(jìn)行治療的研究方向。

綜上所述，對鼻咽癌患者應(yīng)用適形放療，效果優(yōu)于進(jìn)行單純放療，而不良反應(yīng)更小，應(yīng)予臨床合理推廣應(yīng)用。

[1] 祁峰.分次立體定向放射治療在鼻咽癌中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(35):44-45.

[2] 陳春燕,盧泰祥.局部晚期鼻咽癌治療新進(jìn)展[J].中國癌癥雜志,2006,16(6):437-442.

[3] 陳春燕.紫杉醇與調(diào)強(qiáng)適形放療同期治療局部晚期鼻咽癌的臨床耐受性試驗[D].廣州:中山大學(xué),2006.

[4] 翁欣然,吳劍,林權(quán)冰,等.鼻咽癌放療后局部復(fù)發(fā)三維適形放療臨床分析[A].2009年浙江省放射腫瘤治療學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編,2009.

[5] 陳彩鳳.中醫(yī)藥配合放療治療鼻咽癌文獻(xiàn)的系統(tǒng)性評價[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2005.