陳國永

（東莞市太平人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523600）

腦室出血是臨床腦外科的常見疾病，其發(fā)生原因較多，患者多為急危重癥，病情變化迅速，可出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況，其病死率和致殘率均較高[1]。臨床治療腦室出血的方法較多，主要包括手術(shù)開顱治療、腦室引流、微創(chuàng)介入治療、保守治療等多種方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。我院為分析不同方法治療腦室出血患者的療效，總結(jié)其中的注意事項(xiàng)，現(xiàn)對(duì)45例患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年3月收治的45例腦室出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過我院的顱腦CT和MRI檢查，證實(shí)為腦室出血?；颊邿o小腦出血，無腦干出血，腦實(shí)質(zhì)出血等，無凝血障礙性疾病，無嚴(yán)重的心臟功能衰竭、肝腎疾病等?；颊呒膊☆愋桶X動(dòng)脈或靜脈畸形22例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤17例，煙霧病4例，無不明原因2例?；颊咴谌朐簳r(shí)均已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

45例患者中23例患者采用微創(chuàng)治療，16例患者采用腦室外引流手術(shù)治療，6例患者采用保守治療方法。微創(chuàng)治療組患者男性16例，女性7例，患者年齡在18～71歲之間，平均（47.88±3.19）歲。腦室外引流手術(shù)治療組患者男性11例，女性5例，患者年齡在19～70歲之間，平均（47.14±3.35）歲。保守治療組患者男性4例，女性2例，患者年齡在20～73歲之間，平均（47.91±3.34）歲。三組患者的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

微創(chuàng)治療：患者入院后立即給予腦室穿刺，將腦脊液進(jìn)行體外引流手術(shù)，放置硅膠引流管進(jìn)行持續(xù)的體外引流。根據(jù)患者CT影像進(jìn)行定位，對(duì)積血部位較多的部位，將血腫進(jìn)行碎吸引流，血腫引流出后，再使用生理鹽水進(jìn)行灌洗[2]，直至顏色變淺。隨后將引流管開放，以引流管為通道，注入尿激酶，每日1萬單位，注藥后將引流管夾閉2h。同時(shí)對(duì)患者每2d進(jìn)行一次腰穿，取L3～4間隙或L4～5間隙[3]。在腰穿時(shí)保證引流管為夾閉狀態(tài)，直至腰穿后3h再開放。

腦室外引流手術(shù)治療組：患者入院后給予雙側(cè)的腦室外引流手術(shù)，常規(guī)留置引流管，每次通過引流管注入尿激酶3萬單位，每日2次，連續(xù)治療3d。每次注藥后，將引流管夾閉2h再開放。

保守治療：患者給予常規(guī)的治療方法，在患者急診入院時(shí)，給予吸氧。使用可降低顱內(nèi)壓藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，止血藥物等，并根據(jù)患者情況給予針對(duì)性治療。

微創(chuàng)治療組和腦室外引流手術(shù)治療組患者，均同時(shí)給予常規(guī)治療。觀察三組患者的治療結(jié)局，患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，植物狀態(tài)3例，死亡6例。保守治療組患者植物狀態(tài)和死亡情況明顯高于其他兩組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)三組患者比較，保守治療組患者缺損評(píng)分明顯高于其他兩組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 三組患者治療結(jié)局比較

表2 三組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討 論

腦室出血是臨床的急危重癥，患者多由于血凝塊的壓迫，導(dǎo)致腦組織循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓逐漸升高，形成腦疝等[4]，患者病死率較高。我院分析了三種治療方法。其中，保守治療組患者病死率和植物狀態(tài)率較高，其主要是因?yàn)椴捎帽Ｊ刂委?，患者血腫吸收較慢，對(duì)腦組織形成長期的壓迫，因此受損神經(jīng)不能恢復(fù)。微創(chuàng)治療和腦室引流治療組患者，其治療效果無明顯差異，二者均能夠?qū)⒀[迅速清除，同時(shí)，使用尿激酶等，還能夠加速血腫的液化，促進(jìn)血腫引流。

但是，并非所有患者均適合采用手術(shù)引流等治療方法，尤其是對(duì)于出血量較少的病例，可采用保守治療，防止由于創(chuàng)傷造成應(yīng)激性高血壓、感染等[5,6]。對(duì)情況較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)及早解除血腫，改善腦脊液循環(huán)，盡量縮短引流時(shí)間，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)于腦室出血患者，其治療方法較多，除我院采用的三種方法外，還有眾多學(xué)者對(duì)微創(chuàng)和引流的方法進(jìn)行了改良，臨床用藥也越來越多。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最佳治療方案，以降低患者殘疾率和病死率。

[1] 呂連祥,李濤.自發(fā)性腦室出血的外科綜合治療(附46例分析)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12 (5):224.

[2] 黃賀森,高鳳巖,黃德暉,等.重癥腦室出血不同治療方法療效比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(11):686-687.

[3] 王振宇,黃光富,唐健,等.腦室出血82例臨床治療分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(3):172-173.

[4] 金祝華,游潮,曾力,等.不同劑量尿激酶治療自發(fā)性腦室出血療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):224-225.

[5] 蓋紅,魏學(xué)昱,趙旭杰,等.微創(chuàng)療法治療腦室出血108例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(15):84.

[6] 左峻,吳春平,林勇,等.102例自發(fā)性腦室出血的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(4):247-248.