鄭宏林

（廣東省雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 雷州 524200）

頑固性高血壓病（resistant hypertension，RH）是指在通過(guò)3種不同的大劑量藥物治療，高血壓患者的血壓還未降低至140/90mmHg以內(nèi)的。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)高血壓病人群中，RH患者的占比一般在4%左右，因此在此類病癥患者在臨床上較為罕見(jiàn)[1]?，F(xiàn)收集我院2001年3月至2012年2月診治的RH患者7例，對(duì)其診斷及治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3月至2012年2月期間，我院收治的RH患者共7例，其中男5例，女2例，男性明顯多于女。年齡為29～77歲，平均（53.2±12.3）歲。其中1例患者為Ⅲ級(jí)高血壓，3例為Ⅱ級(jí)，3例為Ⅰ級(jí)；2例患者合并靶器官受損。

1.2 臨床特征

所有患者都有家族病史及遺傳因素。病史最長(zhǎng)的患者達(dá)32年，平均（19.2±7.3）年。血壓水平偏高，最高者達(dá)236/119mmHg。患者中有5例有吸煙史，4例長(zhǎng)期飲酒，3例體質(zhì)量嚴(yán)重偏高。已使用的降壓藥物包括比索洛爾、派唑嗪、吲噠帕胺、卡托普利、復(fù)方降壓膠囊、硝苯地平、依貝沙坦、尼群地平以及復(fù)方羅布麻片等。

1.3 診斷

參照1997年美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第6次報(bào)告（JNC VI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

5例患者被延誤診斷，僅有2例患者得到了較為及時(shí)的診斷。首先對(duì)患者病因進(jìn)行分析，根據(jù)病因開(kāi)展治療，通過(guò)外科手術(shù)治療1例多囊腎患者病情好轉(zhuǎn)；通過(guò)咽科手術(shù)治療1例睡眠呼吸暫停綜合征患者病情好轉(zhuǎn)；通過(guò)調(diào)整藥物及劑量其他患者病情也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，具體方式為每天口服2次雙氫克尿噻，每次25mg；每日口服3次硝苯地平，每次10mg；每日口服3次卡托普利，每次25mg，三藥同時(shí)使用。同時(shí)，治療期間患者禁煙酒、降低鹽的攝入量、保證足夠的睡眠時(shí)間、防止過(guò)度疲勞，將血壓控制在正常的范圍內(nèi)。治療1年之后對(duì)上述患者進(jìn)行復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，也沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

以世界健康組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）于1999年關(guān)于治療高血壓病的相關(guān)定義，高血壓特質(zhì)在沒(méi)有接受任何抗高血治療時(shí)，舒張壓在90mmHg及以上，亦或收縮壓在140mmHg及以上的病癥。具體分類見(jiàn)表1。

表1 高血壓定義和分類

多種原因都有可能引發(fā)頑固性高血壓，例如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、多囊腎、庫(kù)欣綜合征等可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓；腎損傷可能導(dǎo)致中度及重度高血壓；諸如非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)除鈣拮抗劑以外的其他各類抗高血壓藥物產(chǎn)生；過(guò)重的工作壓力；肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征；攝入的鹽量過(guò)大；未遵醫(yī)囑使用降壓藥；假性頑固性高血壓；白大衣高血壓，即在醫(yī)院進(jìn)行血壓測(cè)試結(jié)果偏高，服用降壓藥后未見(jiàn)效果，回家自行測(cè)量則未見(jiàn)血壓異常；過(guò)度酗酒、吸煙等；睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量過(guò)低等，上述因素都有可能直接或間接地導(dǎo)致頑固性高血病，本研究中，因未遵醫(yī)囑服用降壓藥和繼發(fā)性所導(dǎo)致的高血壓患者占比最高[2]。

頑固性高血壓病的誤診率偏高，本研究中即5例患者被延誤診斷，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行診斷時(shí)，首先應(yīng)尋找病因，確認(rèn)靶器官損害及繼發(fā)性因素是否存在，若患者出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)考慮是否有嗜鉻細(xì)胞瘤及其它相關(guān)病癥，病進(jìn)行針對(duì)性檢查[3]。此外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，進(jìn)行全方位的體格檢查以及有針對(duì)性的輔助檢查，對(duì)相關(guān)伴發(fā)因素應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)患者是否有肥胖、低鉀血癥、睡眠呼吸暫停綜合征以及工作壓力過(guò)大等對(duì)診斷有價(jià)值的信息應(yīng)詳細(xì)記錄。醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)治療時(shí)所使用的各種降壓藥的藥理特性、使用劑量、搭配方式、服用法則等信息有深入的認(rèn)識(shí)，病向患者就服藥方式進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明[4]。本研究中有2例患者由于為遵醫(yī)囑服用降壓藥而導(dǎo)致頑固性高血壓，值得我們關(guān)注。

綜上所述，引發(fā)頑固性高血壓的原因眾多，誤診率偏高。因此，在診斷和治療頑固性高血壓患者的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者不良的生活方式進(jìn)行積極的糾正，避免可能引發(fā)頑固性高血壓藥劑的使用，對(duì)引發(fā)繼發(fā)性高血壓的因素加以篩查及去除，此外，更為關(guān)鍵的是關(guān)注合理用藥，從而提高頑固性高血壓的診斷及治療質(zhì)量。

[1] 馬邦雨.50例老年高血壓病的診斷與臨床治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,27(9X):82.

[2] 余光勇.基層醫(yī)院高血壓患者診斷和治療的狀況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(31): 58.

[3] 老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2011節(jié)選(下)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011(44): 7.

[4] 杜文會(huì).老年高血壓的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22): 102-103.