羅 艷

（成都兒童?？漆t(yī)院，四川 成都 610015）

作為兒科常見病、多發(fā)病的小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory infection，RRI），其嚴(yán)重影響患兒的身心健康，生長(zhǎng)發(fā)育。目前并沒有對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制闡明，一般認(rèn)為造成該病長(zhǎng)期遷延不愈的原因可能有患兒機(jī)體免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)缺乏、空氣污染、微量元素缺乏及先天性支氣管、肺發(fā)育異常等。生物體內(nèi)多種酶是由微量元素組成，體內(nèi)重要代謝過程也均有其參與，若其缺乏則會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下的發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，RRI體內(nèi)許多微量元素有一定的關(guān)系，特別與血清中鋅、鐵、硒等微量元素濃度降低有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。本文主要對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素鋅鐵的關(guān)系進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要選取2009年11月至2010年12月我院收治的62例反復(fù)呼吸道感染患兒。該62例患兒均與1987年4月全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中有35例男患兒、27例女患兒，男女比例為：1.3∶1。年齡為3個(gè)月～14歲，平均年齡為7.8歲。將該62例患兒作為觀察組，同時(shí)選取63例體檢正常健康的患兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組患兒的姓名、年齡、體重等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

兩組患兒均在清晨抽取末梢血，使用由北京博暉公司生產(chǎn)的型號(hào)為BH5100T1US的微量元素分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常值：鋅62.0～110μmoL/L；鐵7.52～11.82μmoL/L。若檢測(cè)結(jié)果低于正常值下限則判定為陽性界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患兒Zn、Fe檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對(duì)照組含量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒Zn、Fe檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

小兒反復(fù)呼吸道感染在臨床中對(duì)患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)師都造成了嚴(yán)重困擾，該病約占兒科呼吸道疾病的20%左右，目前認(rèn)為造成該病發(fā)生的因素除了營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素、先天性免疫缺陷等，還與微量元素有著密切關(guān)系。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的患兒均存在細(xì)胞或體液免疫能力低下，同時(shí)造成免疫能力低下的原因與微量元素鋅、鐵缺乏有關(guān)[2]。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組相比對(duì)照組血清鋅、鐵水平含量明顯更低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

鋅作為兒童生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量元素之一，其對(duì)于機(jī)體內(nèi)的許多組織、器官有著重要作用。充足的鋅供給不僅能夠使機(jī)體的正常生理功能得到維持，同時(shí)能夠?qū)和纳L(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)，以及能夠使機(jī)體免疫機(jī)能得到提高，由此進(jìn)一步對(duì)疾病的發(fā)生起到預(yù)防作用。在人體中有200余種之多的酶的組成和代謝有鋅的參與，如：唾液磷酸酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶的組成中有鋅的參與；核酸和蛋白質(zhì)的合成中有鋅的參與，由此能夠?qū)α馨图?xì)胞的分裂與再生引起刺激作用。同時(shí)在機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育及正常功能的維持中鋅有著重要作用，特別是在對(duì)特異性和非特異性免疫功能中也其中非常明顯的影響。鋅除了能對(duì)免疫功能起到重要作用外，同時(shí)能在體內(nèi)參與糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝；使吞噬細(xì)胞的吞噬、殺菌功能增強(qiáng)，并通過超氧化物歧化而由此對(duì)吞噬細(xì)胞的自由基水平進(jìn)行保護(hù)，使微生物膜被破壞，充分發(fā)揮殺菌作用。而若機(jī)體內(nèi)缺鋅則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞抗體生成不足、補(bǔ)體活性下降由此而造成體液免疫功能下降；并可以引起外周淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，由此會(huì)造成細(xì)胞免疫功能降低[3]。缺鋅還可以導(dǎo)致體內(nèi)相關(guān)酶的活性下降，從而引發(fā)糖、脂肪、蛋白、核酸等多種代謝障礙的發(fā)生，同時(shí)會(huì)使機(jī)體內(nèi)免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕，甚至引起這些器官的萎縮，而發(fā)生T細(xì)胞功能下降，體液免疫功能受損，從而機(jī)體免疫力削弱，最終造成反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生[4]。若發(fā)生缺鋅的人群為兒童，則該兒童會(huì)發(fā)生：①食欲不振、消化不良，這是由于對(duì)味覺進(jìn)行主導(dǎo)作用的味覺蛋白酶是需要鋅合成，并且消化酶中的絕大多數(shù)都是含鋅酶；②身體發(fā)育落后，這是由于細(xì)胞的分裂以及骨骼的形均有鋅的參與；③智力發(fā)育延遲，這是由于腦細(xì)胞的分裂也會(huì)被鋅所影響，若缺鋅則會(huì)阻礙大腦皮層的生長(zhǎng)，由此而對(duì)智力造成影響。在免疫細(xì)胞的復(fù)制過程中，鋅扮演著一個(gè)非常重要的角色，如果兒童缺鋅，則其免疫反應(yīng)會(huì)發(fā)生明顯降低，由此使其對(duì)感染的易感性增強(qiáng)[5]。因此缺鋅兒童免疫力低下，不易將受損的呼吸道黏膜修復(fù)，從而易受到病毒及有害菌的侵襲，這也可能是導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的因素之一。

鐵是制造血紅蛋白的主要原料，其是人體所必需的微量元素之一，若鐵缺乏則會(huì)造成血紅蛋白合成減少，由此發(fā)生貧血。鐵與多種酶的活性有著密切關(guān)系，如：過氧化物酶、單氨氧化酶、過氧化氫酶等，若發(fā)生缺鐵，則會(huì)造成酶活性降低，蛋白質(zhì)、核酸合成以及能量代謝發(fā)生障礙，從而對(duì)細(xì)胞免疫造成影響；若缺鐵還會(huì)降低白細(xì)胞中多種鐵依賴酶活性，由此而發(fā)生體液免疫功能、白細(xì)胞吞噬和殺菌能力下降[6]。若缺鐵的是兒童則會(huì)造成小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性以及萎縮性改變，由此而阻礙呼吸道免疫球蛋白合成。很多研究證明若兒童缺鐵，則其特異性免疫功能和非特異性免疫功能均會(huì)受到一定程度的損害，由此而容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染[7]。

在本研究結(jié)果對(duì)兩組患兒Zn、Fe檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對(duì)照組含量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明反復(fù)呼吸道感染患兒與血清中Zn、Fe含量密切相關(guān)，微量元素鋅、鐵缺乏可通過多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低，增加呼吸道感染率。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病有多種因素，其微量元素缺乏是重要因素之一，因此，在反復(fù)呼吸道感染的防治中要采取綜合措施，除采取積極的治療措施，盡快控制其發(fā)作外，在緩解期要加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理喂養(yǎng)，均衡各種營(yíng)養(yǎng)素，糾正鋅鐵等微量元素的缺乏，提高機(jī)體的免疫能力，加強(qiáng)健康教育，減少呼吸道感染的反復(fù)發(fā)病。

[1] 司黎,琚瑋,宋妹茵.反復(fù)呼吸道感染患兒治療前后微量元素含量的改變[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2002,12(5):604.

[2] 陳秀敏.反復(fù)呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(2):77.

[3] 丁曉燕.小兒反復(fù)呼吸道感染與鋅缺乏[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(6):558.

[4] 陳秀敏.反復(fù)呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(6):57-58.

[5] 申家輝,宋士軍.鐵缺乏癥早期與微量元素關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2006,24(8):673.

[6] 陳秀敏.反復(fù)呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(6):57.

[7] 蔣玉紅,魏強(qiáng),秦璞.缺鐵性貧血患者外周血淋巴細(xì)胞凋亡與免疫功能改變的初步觀察[J].中國(guó)小兒血液,2000,5(1):16-17.