陳瑞林 張達(dá)衡 劉發(fā)河

（茂名人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000）

伯克霍爾德菌屬（Burkholderia）屬于非發(fā)酵菌，是醫(yī)院內(nèi)感染僅次于假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬的一類非發(fā)酵菌，尤其以洋蔥伯克霍爾德菌較常見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]發(fā)現(xiàn)伯克霍爾德菌感染有區(qū)域性，不同醫(yī)院其感染的狀況不同?，F(xiàn)為了解我院伯克霍爾德菌的感染特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)地預(yù)防、控制及合理治療伯克霍爾德菌引起的感染，對(duì)2009年至2011年我院伯克霍爾德菌感染的情況及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌種來(lái)源

茂名人民醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室2009年3月至2011年12月收集的臨床分離菌株，洋蔥伯克霍爾德菌（Burkholderia cepacia，B.cepacia） 42株，類鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei, B.pseudomllei）17株，均為首次分離株。

1.2 儀器

法國(guó)梅里埃BacT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀，菌種鑒定藥敏試驗(yàn)采用VITEK-C32全自動(dòng)微生物分析儀。B.pseudomllei藥敏采用K-B法，其判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）中銅綠假單胞菌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.3 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌ATCC25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

構(gòu)成比的比較采用SPSS12.0卡方檢驗(yàn)，細(xì)菌藥敏分析采用WHONET5.4軟件包。

2 結(jié) 果

2.1 感染科室分布情況，B.pseudomllei患者以內(nèi)科較多見(jiàn)，B.cepacia患者以ICU較多見(jiàn)表1。

表1 59例Burkholderia感染者所在科別構(gòu)成比比較(%)

2.2 感染標(biāo)本分布情況，B.cepacia以痰液標(biāo)本多見(jiàn)，B.pseudomllei以血液標(biāo)本多見(jiàn)，二者標(biāo)本分布有顯著性差異（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

2.3 感染患者年齡分布情況，B.cepacia和B.pseudomllei的年齡分布均以60歲以上為多見(jiàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 藥物敏感結(jié)果，B.cepacia對(duì)多數(shù)抗生素的敏感率不高，只有復(fù)方新諾明（90.0%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、頭孢他啶（57.1%）3種藥物的敏感率在50%以上。其他常見(jiàn)抗生素敏感率均低于10%。B.pseudomllei對(duì)多種抗生素的敏感率很高，其中對(duì)美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南等敏感率達(dá)100%。詳見(jiàn)表4。

表2 59例Burkholderia感染者標(biāo)本類型構(gòu)成比比較(%)

表3 59例Burkholderia感染者年齡構(gòu)成比比較（%）

表4 伯克霍爾德菌對(duì)常用抗生素的敏感率(%)

3 討 論

伯克霍爾德菌屬在自然界中廣泛分布，是植物病原菌，對(duì)免疫功能正常的人并不致病。但據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道洋蔥伯克霍爾德菌是肺囊性纖維化（CF）合并感染的最常見(jiàn)病原菌之一[2]，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)中國(guó)十家醫(yī)院的革蘭陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，洋蔥伯克霍爾德菌的分離率由2003年的第9位上升至2004年的第6位[3]。而類鼻疽伯克霍爾德菌主要分布于我國(guó)熱帶與亞熱地區(qū)的土壤和水中[4]，最近幾年廣東、廣西以及海南的一些學(xué)者相繼發(fā)表了由類鼻疽伯克霍爾德菌感染人類的文章。因此，對(duì)伯克霍爾德菌屬細(xì)菌導(dǎo)致人類感染疾病的發(fā)生應(yīng)給予重視。我院的分析資料顯示：不同種的伯克霍爾德菌，在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的分布以及標(biāo)本來(lái)源等均有顯著性差異，有其獨(dú)特的感染特點(diǎn)。

B.cepacia為院內(nèi)感染細(xì)菌，常污染自來(lái)水、體溫表、噴霧器、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管等，由此造成院內(nèi)傳播[5]。以痰液標(biāo)本的檢出率最高，為78.6%；患者年齡以60歲以上為主，并且主要分布于ICU，這與Lu等[6]報(bào)道70例次感染，其中61%發(fā)生在ICU基本一致，這可能是由于病情嚴(yán)重入住ICU、免疫功能受損、介入措施多的老年患者容易發(fā)生院內(nèi)感染的緣故[6,7]。該菌對(duì)多種常規(guī)抗生素敏感性不高，低于10%；只有少數(shù)抗生素較敏感：復(fù)方新諾明（90.0%），哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、頭孢他啶（57.1%）3種藥物的敏感率在50%以上。這可能與本院重癥監(jiān)護(hù)病房長(zhǎng)期大量使用超廣譜抗生素導(dǎo)致細(xì)菌交叉耐藥有關(guān)。

B.pseudomllei主要是社區(qū)感染，感染者多是農(nóng)民，多數(shù)患者是由于不明原因高熱或咳嗽咳痰來(lái)就診，我們統(tǒng)計(jì)資料顯示：該菌以血液標(biāo)本的檢出率最高，為53.0%，其次是痰標(biāo)本，為23.5%。主要分布于內(nèi)科病房，以內(nèi)分泌科和呼吸內(nèi)科為主，患者年齡以60歲以上為主這與黃云平[8]報(bào)道一致。該菌對(duì)多種抗生素的敏感率較高，其中對(duì)美羅培南、亞安培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶敏感率達(dá)100%。這可能與該菌為社區(qū)感染，受抗生素干擾較少所致。但由于該菌感染病情較嚴(yán)重，被列為生物恐怖菌株之一。因此，一旦確診為類鼻疽病，必須及時(shí)采取抗菌治療措施，抗菌治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物要及早應(yīng)用，療程要足，常需聯(lián)合用藥。

由此可見(jiàn)，不同種的伯克霍爾德菌，在醫(yī)院內(nèi)感染的分布不同，而且其藥物敏感性也會(huì)由于地區(qū)、醫(yī)院不同而不同[9]，因此，定期地監(jiān)測(cè)本地區(qū)、本醫(yī)院內(nèi)該屬細(xì)菌的感染特點(diǎn)及藥敏結(jié)果，對(duì)臨床選擇有效抗菌藥物提供依據(jù)，并且可以加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防并控制該屬細(xì)菌感染擴(kuò)散。

[1] 李波,劉先洲.湖北地區(qū)伯克霍爾德氏菌醫(yī)院感染流行特點(diǎn)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,15(6):24.

[2] Speert DP,Henry D,Vandanme P,et al.Epidemiology of Burkholderia cepacia complex in patients with cystic fibrosis[J].Canada Emerg Infect Dis,2002,8(2):181-187.

[3] 王輝,陳民鈞,倪語(yǔ)星,等.2003～2004年中國(guó)十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌的耐藥分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(12):1295-1303.

[4] 李俐,陸振豸,韓藕兒,等.我國(guó)類鼻疽流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1994,15(6):292.

[5] 王樞群,張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:66.

[6] Lu DC,Chang SC,Chen YC,et al.Burkholderia cepacia bacteremia:a retrospective analysis of 70 episodes[J].J Formos Med Assoc,1997,96(12):972-978.

[7] Ramsey AH,Skonieczny P,Cooliddge DT,et al.Burkholderia cepacia lower respiratory tract infection associated with exposure to a respiratory therapist[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2001,22(7):423-426.

[8] 黃云平,聶曉輝,黃妙兒,等.湛江地區(qū)類鼻疽伯克霍爾德氏菌特征與流行病學(xué)研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(4):268-271.

[9] 王峰,汪麗,孫琦,等.醫(yī)院洋蔥伯克霍爾德菌感染的4年耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(12):2495.