王 英

（四川攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617067）

斷指再植術(shù)后的疼痛會(huì)使血管痙攣，從而使再植指的存活率降低，所以選用有效，不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的術(shù)后鎮(zhèn)痛法已經(jīng)成為骨科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問(wèn)題。我們于2011年1月至2012年1月，選擇75例斷指再植手術(shù)患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，分別采用自控式鎮(zhèn)痛泵和肌肉注射酮咯酸氨丁三醇，靜脈滴注哌替啶3種鎮(zhèn)痛方法對(duì)比觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我科自2011年1月至2012年1月，共實(shí)施75例斷指再植手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成：其中男55例，女20例；年齡18～45歲。

1.2 方法

A組：自控式鎮(zhèn)痛泵（芬太尼+舒芬+托烷司瓊）；B組：酮咯酸氨丁三醇30mg、im、tid；C組：靜脈滴注鹽酸哌替啶100mg加入500mL 0.9% NS中持續(xù)緩慢滴注。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 循環(huán)及呼吸系統(tǒng)

術(shù)后觀察患者的血壓，心率、血氧飽和度。

1.3.2 不良反應(yīng)

惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、注射部位痛、消化性潰瘍。

1.3.3 費(fèi)用

1.3.4 鎮(zhèn)痛效果

按“長(zhǎng)海痛尺”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為10級(jí)：0分為無(wú)痛，10分為劇痛，＜3分為滿意，3～5分為基本滿意，＞5分為不滿意，由患者自行評(píng)定。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法。1分：表現(xiàn)煩躁不安；2分：安靜合作、定向準(zhǔn)確；3分：僅對(duì)指令產(chǎn)生反應(yīng)；4分：入睡、輕扣眉間反應(yīng)敏捷；5分：入睡、輕扣眉間反應(yīng)遲鈍；6分：入睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 循環(huán)及呼吸系統(tǒng)

C組有1例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)吸氧后恢復(fù)正常。A、B、C組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。用藥前后3組SBP、DBP、HR、SPO2變化均不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者用藥前后血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況(±s)

表1 3組患者用藥前后血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況(±s)

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)HR (次/min)SPO2(%)A組 術(shù)前 110±20 60±10 75±11.5 97±1.5術(shù)后 105±21 65±11 72±13.5 96±2.5 B組 術(shù)前 100±32 64±15 70±14 97±1.0術(shù)后 137±18 68±21 79±12.5 96±2 C組 術(shù)前 138±31 70±14 74±15 97±2.5術(shù)后 134±22 65±16 77±14 98±1

2.2 鎮(zhèn)痛效果

表2 3組鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

見(jiàn)表2。表2可以看出：鎮(zhèn)痛效果：A組＞C組＞B組。

2.3 藥物不良反應(yīng)及費(fèi)用

見(jiàn)表3。

表3 3組鎮(zhèn)痛方法的不良反應(yīng)及費(fèi)用

A組不良反應(yīng)主要是惡心，嗜睡，尿潴留等；B組主要不良反應(yīng)有：過(guò)敏性反應(yīng)，喉水腫，低血壓、消化性潰瘍，胃腸道出血，注射部位疼痛等；C組不良反應(yīng)主要有：惡心、呼吸抑制等。費(fèi)用情況：B組＞A組＞C組。

3 討 論

斷指再植術(shù)后24～48h是血管危險(xiǎn)的高發(fā)期[1]，防止血管痙攣和廣泛的血栓形成是再植指成活的關(guān)鍵。本文探索將我科目前常用的3種鎮(zhèn)痛方法從對(duì)呼吸、循環(huán)、鎮(zhèn)痛效果、費(fèi)用、不良反應(yīng)幾方面進(jìn)行比較，結(jié)果表明：自控式鎮(zhèn)痛泵效果最好，但不良反應(yīng)較多，B組效果最差，費(fèi)用最高，患者普遍反映注射部位疼痛嚴(yán)重。C組不良反應(yīng)最少，費(fèi)用最低?？傊?組鎮(zhèn)痛方法各有利弊，對(duì)于不可避免的藥物不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)正確實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果[2]。

[1] 劉偉,秦鳳明,趙明,等.腋鞘置管用于斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(12):1456.

[2] 陳淑琴,刁惠民,趙崇梅,等.斷指再植術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法比較與護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):3-5.