于明忠 邵 英 劉 青 趙亞萍 呂玉年

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737109）

產(chǎn)后出血是指分娩后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL，是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，居我國孕婦死亡原因的首位，往往病情危急，出血量大，若不積極進行救治，危及產(chǎn)婦生命[1]。產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。積極防治子宮收縮乏力是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵?？s宮素是產(chǎn)科常規(guī)的縮宮劑，為垂體后葉提取物中具有子宮收縮作用的物質(zhì)[2]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。我們對孕產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月至2011年12月來本月進行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，平均年齡26.2歲，孕周（38±4）周。其中初次剖宮產(chǎn)術(shù)100例，再次剖宮產(chǎn)術(shù)20例。隨機分組為觀察組60例與對照組60例。兩組資料在產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)次，手術(shù)時間，孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

實驗組產(chǎn)婦在胎兒分娩出后給予縮宮素10U肌內(nèi)注射，肛塞米索前列醇0.4mg，對照組給予縮宮素10U肌內(nèi)注射。產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)采用容積法，羊水流盡后，將容量為400mL的無菌聚血器置于產(chǎn)婦臀部收集陰道出血量。測量產(chǎn)后2～24h出血量。平視玻璃杯刻度，出血量按照1.05g≈1mL計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組資料產(chǎn)后出血情況及第三產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)后2h及24h出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組有2例用藥后20min出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，對癥處理后癥狀消失。對照組無明顯不適。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生迅猛，難以掌控，預(yù)后差，是產(chǎn)科預(yù)防和治療的研究重點。產(chǎn)后出血的原因主要有：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的重要因素，占產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)的70%-80%[3]。加強子宮收縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后2h出血發(fā)生率最高，但產(chǎn)后出血量多源于第三產(chǎn)程。產(chǎn)后出血縮宮素是宮縮乏力的常規(guī)藥物，有價格低廉，療效快等優(yōu)勢。其作用機理為通過刺激子宮平滑肌胞漿的縮宮素受體，間接刺激子宮平滑肌收縮?？s宮素個體敏感性差異大，臨床對縮宮素及其他宮縮劑不敏感的產(chǎn)婦，發(fā)生嚴重的產(chǎn)后大出血，繼發(fā)失血性休克[4]。

米索前列醇為合成前列腺素E1的衍生物，能軟化子宮頸纖維組織，收縮子宮平滑肌，通過促進子宮創(chuàng)面的胎盤血竇迅速關(guān)閉，尤其對第三產(chǎn)程最敏感，使產(chǎn)后出血量減少。廣泛用于早孕期流產(chǎn)，特點為口服有效，吸收快，半衰期較縮宮素長。前列腺素F2a是發(fā)動分娩的關(guān)鍵因子。外源性米索前列醇為前列醇腺素F2a同功異構(gòu)體，促進子宮收縮功能較PGF2a強10倍[5]。少數(shù)人米索前列醇用藥后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如腹瀉，惡心嘔吐，發(fā)熱，一般用藥后次日自行好轉(zhuǎn)。本組研究中有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥處理后癥狀消失。本組采用直腸給藥，避免了口服首過效應(yīng)。吸收良好，經(jīng)直腸黏膜作用于子宮平滑肌，同時避免了口服產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有研究表明，米索前列醇對心血管無不良反應(yīng)。因此可用于妊娠高血壓綜合癥，妊娠合并高血壓疾病，對縮宮素治療無效或有禁忌者的產(chǎn)后出血[6]。

表1 2組資料產(chǎn)后出血及第三產(chǎn)程比較

縮宮素聯(lián)合米索前列醇使用，二者產(chǎn)生協(xié)同作用。大大縮短第三產(chǎn)程時間，保持產(chǎn)婦良好的子宮收縮功能。聯(lián)合用藥降低了用藥風險，提高預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。實驗數(shù)據(jù)表明，二者聯(lián)合應(yīng)用2h，24h出血量及第三產(chǎn)程、時間均優(yōu)于單獨使用。

總之，縮宮素聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血有效，方便，安全，費用低廉，不增加患者經(jīng)濟負擔，不良反應(yīng)少。對于預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 李莉君.縮宮素與米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的效果比較[J].藥物與臨床,2011,18(29):74-75.

[2] 勾小瓊.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].藥物與臨床,2011,19(8):294.

[3] Breathnach F,GearyM.Uterineatony: definition,preven tion,nonsurgicalm an agement,and uterinetam ponade[J].Sem in Perinatol,2009,33(2) : 82-87.

[4] 劉雪燕.米索前列醇,縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效比較[J].臨床研究,2011,9(36):368-369.

[5] Hofmeyr GJ,Gulmezog lu AM.M isoprostol for the prevention andtreatm ent of pos tpartum haemorrhage[J].Best Pract Res Clin ObstetG ynaecol,2008,22(6):1025-1041.

[6] 宋婷婷,代秀云,冷海娜.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].藥物與臨床,2011,18(5):53-55.