周秋蓮

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410001）

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，它利用鏡體前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宮內(nèi)膜受雌性激素持續(xù)性作用發(fā)生局灶性增生的良性病變，一般由宮內(nèi)膜增生過(guò)盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長(zhǎng)短不一，凡借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱(chēng)為子宮息肉[1]。傳統(tǒng)治療方法是通過(guò)診斷性刮宮等傷害性較大的治療方法，宮腔鏡是近年來(lái)發(fā)展較為迅速并已應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療中，我院于2010年1月至2011年6月對(duì)收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共計(jì)80例，均為我院2010年1月至2011年6月收治且行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者?；颊咦畲竽挲g77歲，最小年齡24歲，平均年齡（44.5±10.5）歲，80例患者中已生育者50例，未孕者25例，絕經(jīng)患者5例。異常子宮出血患者70例，無(wú)癥狀者6例，痛經(jīng)患者4例，80例患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有子宮內(nèi)膜息肉患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》，病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》[2]。

1.2.2 治療方法

患者術(shù)前排除并發(fā)癥，患者術(shù)前禁食，術(shù)前6h于陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，采用靜脈麻醉，一般于患者月經(jīng)干凈后3～7d作為手術(shù)時(shí)間?；颊呤中g(shù)當(dāng)日常規(guī)消毒外陰、宮頸等。手術(shù)器械采用OLYMPUS（日本）公司生產(chǎn)的直管整體型宮腔鏡雙極氣化系統(tǒng)。婦科檢查患者子宮，探明位置、大小、宮頸方向與深度，擴(kuò)張患者宮頸管，膨?qū)m壓100mmHg，流速200mL/min，確定患者宮腔息肉個(gè)數(shù)與位置。經(jīng)操作孔插入雙極后行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，汽化電極位于息肉蒂部汽化，對(duì)于單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出，對(duì)于多發(fā)息肉切除尚需保留生育功能者行淺層內(nèi)膜切除，無(wú)生育要求者息肉切除時(shí)行內(nèi)膜切除。環(huán)形電極切宮底與兩角后，另從后壁逆時(shí)針切割，于宮頸內(nèi)口水平終止。手術(shù)全程B超監(jiān)視，預(yù)防患者子宮穿孔或漏切?；颊咝g(shù)后充分膨?qū)m，無(wú)漂動(dòng)內(nèi)膜為切除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 術(shù)后隨訪

患者于術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，了解患者月經(jīng)狀況與異常出血狀況，必要情況下行超聲與宮腔鏡復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀全部消失；顯效：患者術(shù)后月經(jīng)量正?；蛏杂袦p少，周期較規(guī)律，患者痛經(jīng)癥狀緩解甚至消失；無(wú)效：患者月經(jīng)量未減少，不規(guī)則陰道出血癥狀，痛經(jīng)癥狀未改善，子宮息肉復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

80例患者中均成功進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)到100.0%，手術(shù)平均時(shí)間為（20±5.5）min，患者平均出血量為（45±10.0）mL，患者平均住院時(shí)間為5.0d。患者術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 治療效果

愈率達(dá)到90.0%，有效率達(dá)到100.0%。詳見(jiàn)表1。

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，80例患者中，治愈72例，顯效8例，臨床治

表1 80例患者臨床治療效果

2.3 術(shù)后隨訪與并發(fā)癥

患者術(shù)后月經(jīng)狀況基本正常，隨訪至6～12個(gè)月后患者無(wú)復(fù)發(fā)狀況。術(shù)后2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，無(wú)子宮穿孔、低鈉血癥與盆腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上一類(lèi)贅生性病變，有可能發(fā)生惡變，一般對(duì)于藥物治療不敏感?；颊咭唤?jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早選用手術(shù)進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜息肉可以單發(fā)，也可多發(fā)，小的1～2mm，大者數(shù)厘米，嚴(yán)重者可充滿(mǎn)宮腔。良性子宮內(nèi)膜息肉可見(jiàn)于任何年齡組的患者，絕經(jīng)前更容易發(fā)生此病，絕經(jīng)前內(nèi)膜息肉通常由于雌激素作用而更趨活躍。有些內(nèi)膜息肉臨床無(wú)任何癥狀，但中央部位含血管的大息肉可造成月經(jīng)過(guò)多，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀。藥物治療往往無(wú)效，而傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，且不能將內(nèi)膜息肉全部切除，患者接受度很低[3]。

宮腔鏡屬高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜。宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。手術(shù)方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿(mǎn)意。對(duì)于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等[4,5]。

本組研究中的80例患者手術(shù)均1次完成，患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)平均時(shí)間為(20±5.5)min，平均出血量為(45±10.0)mL，術(shù)后患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為零，患者平均住院時(shí)間為5.0d，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者臨床治愈率達(dá)到90.0%，有效率達(dá)到100.0%。說(shuō)明宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療可以取得良好的臨床效果，而伴隨著宮腔鏡技術(shù)的日趨成熟與發(fā)展，以及TCRP所具有的出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，其必將在臨床得到更加廣泛的應(yīng)用。

[1] 張建霞,董偉妍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值(附391例臨床分析)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):66-67.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:558-560.

[3] 楊建敏,王淼.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(1):11-13.

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[5] Spicer JM,Siebert I,Kruger TF.Postmenopausal bleeding: a diagnostic approach for both private and public sectors[J].Gynecol Obste Invest,2006,61(3):174-178.