李俊偉 王建理 王紅宇

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

立體心電圖技術(shù)是在傳統(tǒng)心電向量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)描記出心臟的立體心電向量環(huán)，具有操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。它可以顯示心動(dòng)周期任意時(shí)間的振幅和空間角度，便于準(zhǔn)確表達(dá)心肌的除極、復(fù)極情況。目前尚無(wú)立體心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，為了觀察立體心電向量圖心室復(fù)極參數(shù)的價(jià)值，我們對(duì)比分析平面向量圖和立體心電向量圖心室復(fù)極參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診就診疑似冠心病的患者，進(jìn)行了聽(tīng)診、查體、常規(guī)心電圖、心臟彩超等檢查后行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果正常者33例，其中男性24例，女性9例；年齡范圍在25～77歲，平均年齡（56.6±12.1）歲。上述患者均除外高血壓、心肌病、糖尿病，以及心電圖室內(nèi)傳導(dǎo)異常（如傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等）者。

1.2 方法與指標(biāo)

1.2.1 方法

分別記錄入選對(duì)象的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、平面心電向量圖和立體心電向量圖。心電圖采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)信息技術(shù)公司生產(chǎn)的MAC-5500型心電圖機(jī)，平面心電向量圖和立體心電圖儀采用北京卡迪斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的3D-立體心電圖儀。所有向量圖均采用FRANK導(dǎo)聯(lián)體系記錄。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)

分別測(cè)量立體心電向量圖的T環(huán)最大向量振幅、仰角、水平角，T環(huán)的方位，QRS-T夾角，ST向量振幅、仰角、水平角。平面心電向量圖額面、水平面、右側(cè)面的T環(huán)最大向量振幅，QRS-T夾角、ST向量振幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 立體心電向量圖T環(huán)方位及時(shí)間

表1 立體向量圖T環(huán)最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量與向量圖各面對(duì)比分析

33例立體心電向量圖T環(huán)方位22例（67%）位于左下前、4例（12%）位于左下后、3例（9%）位于右下前、2例（6%）位于右上后、2例（6%）位于左上前?？梢?jiàn)67%的正常人的T環(huán)方位位于左下前。

2.2 立體心電向量圖ST-T最大向量角度

立體心電向量圖T環(huán)最大向量仰角為（67.8±34）°，T環(huán)最大向量水平角為（33.7±63）°，ST向量仰角（79.0±46）°，ST向量水平角（2.0±101）°。

2.3 立體心電向量圖與平面心電向量圖ST-T環(huán)最大向量的比較

立體心電向量圖T環(huán)最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量與平面向量圖額面、水平面、右側(cè)面各個(gè)值的比較見(jiàn)表1。

立體心電向量圖T環(huán)最大向量為（0.30±0.17）mV，QRS-T夾角為（59.6±46）°，ST向量振幅為（0.08±0.06）mV均大于平面向量圖，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。

3 討 論

目前臨床上用于診斷心肌缺血的方法有常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像以及冠狀動(dòng)脈造影等，但都有優(yōu)點(diǎn)和局限性。雖然常規(guī)心電圖與心電向量圖的基本原理相同，但在某些情況下，心電向量圖比心電圖的診斷價(jià)值更大[1]。心電向量圖在診斷下壁、前前間隔及后壁心肌梗死及伴發(fā)的束支或分支傳導(dǎo)阻滯極具價(jià)值[2]。心肌缺血造成T環(huán)離心支和回心支的轉(zhuǎn)速一致、長(zhǎng)寬比例發(fā)生變化在心電圖上則不易觀察[3]。立體心電圖繼承和發(fā)展了心電向量的理論和技術(shù)，采用12導(dǎo)聯(lián)和FRANK校正導(dǎo)聯(lián)同步采集體表心電信號(hào)，可以顯示立體心電向量環(huán)，心動(dòng)周期任意時(shí)間的振幅和空間角度，便于準(zhǔn)確表達(dá)心肌的除極、復(fù)極情況。

圖1

本研究結(jié)果顯示T環(huán)最大向量、QRS-T夾角和ST最大向量均大于平面向量圖各面的值，且差異均有顯著性，與朱明星等報(bào)道的立體QRS環(huán)最大向量大于向量圖各平面值相似[4]。原因是平面心電向量圖是由立體心電向量環(huán)在額面、水平面、右側(cè)面投影形成的。如T環(huán)最大振幅OA投影在水平面上形成平面向量圖的水平面T環(huán)的最大向量OA’，由數(shù)學(xué)公式可知OA’=OA×cosθ見(jiàn)圖1。因此，平面心電向量圖測(cè)定的T環(huán)最大向量有信息損失，而立體心電向量測(cè)定的T環(huán)最大向量是真實(shí)的和精準(zhǔn)的。

立體心電向量圖參數(shù)，不僅是心臟除復(fù)極的的原始參數(shù)，由于技術(shù)的進(jìn)步測(cè)定和分析比平面向量圖簡(jiǎn)便，測(cè)量立體心電向量圖T環(huán)的最大向量可以替代測(cè)量平面向量圖的三個(gè)面上的T環(huán)的最大向量并進(jìn)行比較。這就可以解決向量圖復(fù)雜，醫(yī)生掌握較困難而導(dǎo)致近年來(lái)大部分醫(yī)院已不將向量圖列為常規(guī)檢查，且《診斷學(xué)》教材中也將心電向量?jī)?nèi)容精減的問(wèn)題[5]。

關(guān)于立體心電向量環(huán)的正常值目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示冠脈造影正常者的T環(huán)最大向量為（0.30±0.17）mV、T環(huán)最大向量仰角為（67.8±34）°、T環(huán)最大向量水平角為（33.7±63）°、QRS-T夾角為（59.6±46）°、ST向量為（0.08±0.06）mV、ST向量仰角為（79.0±46）°、ST向量水平角為（2.0±101）°。由于本研究樣本量較小，還需要我們進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究。

[1] Chou TC,Helm RA.Clinical Vectorcardiogram[M].Orlando:Grune&Stratton,1967.

[2] Borys S,Timothy KK.Chou’s Electrocardiography In Clinical Practice[M].5th edition. W.B:Saunders Company,2001:8.

[3] 何秉賢.心向量圖臨床應(yīng)用的價(jià)值及現(xiàn)狀[J].心電學(xué)雜志,1992,11(3):195-197.

[4] 朱明星,劉仁光,張小霞,等.正常青年人心室除極立體心電向量圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32):246-248.

[5] 朱明星,李北方,劉仁光.常規(guī)心電圖—立體心電圖應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(4):612-616.