何芳

危重創(chuàng)傷常是多發(fā)傷與復合傷，應激反應嚴重、傷情復雜多變、大出血及休克是其主要臨床特點。醫(yī)護人員須爭取時間進行搶救，可有效降低患者死亡率[1]。隨著我國經(jīng)濟、現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)及旅游業(yè)的快速發(fā)展，危重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增長。急診室進行的救護工作是挽救危重創(chuàng)傷患者生命的關(guān)鍵[2]。筆者對本院98例急診室危重創(chuàng)傷死亡患者的救護情況進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2012年4月急診室接診危重創(chuàng)傷死亡患者98例，其中男68例，女30例，年齡3~88歲，平均（55.7±7.3）歲，傷后1 h內(nèi)送到醫(yī)院者24例，1~2 h者45例，2~4 h者24例，超過4 h者5例；送達急診室臨床死亡患者24例，瀕死狀態(tài)20例，創(chuàng)傷性休克收縮壓60~90 mm Hg者5例，低于25 mm Hg者7例，昏迷窒息者42例；死亡患者多發(fā)傷57例，顱腦外27例，頸部、胸部、腹部各4例，骨盆、四肢2例。

1.2 急救方法

1.2.1 98例嚴重創(chuàng)傷死亡患者在急診室進行鼻導管給養(yǎng)68例，改善17例（25.00%），紫紺糾正6例（8.82%）；氣管切開或插管30例，改善24例（80.00%），紫紺糾正13例（43.33%）；清除呼吸道堵塞物80例，改善41例（51.25%），紫紺糾正23例（28.75%）。

1.2.2 除顱腦外傷27例患者，其余71例中，建立一個靜脈通路19例，兩個通路35例，三個通路或以上為17例，急診室第一個15 min補液及輸血量見表1。

表1 71例危重創(chuàng)傷死亡患者第一個15 min擴容情況 例

1.2.3 15例患者進行四肢、軀體傷口出血控制，進行加壓包扎，4例采用止血帶，26例進行夾板固定四肢骨折，共49個部位。

1.3 急救護理

1.3.1 準確對患者傷情最快進行評估，對病情變化密切觀察 由于危重創(chuàng)傷患者病情不穩(wěn)定、多發(fā)傷、傷情復雜、病情突然惡化等，及時被送到急診室也存在以上危險。因此，搶救危重創(chuàng)傷患者應先對致命性損傷進行處理，積極采取有效快速的方法進行搶救，為患者的成功救治爭取寶貴時間。創(chuàng)傷患者由重要臟器損傷及大出血造成休克時，若出現(xiàn)呼吸功能障礙，及時進行心肺復蘇。大血管損傷等大量出血患者，要及時有效地止血，避免休克。對開放性傷口妥善包扎，防止傷口感染。對出現(xiàn)骨折患者，采用最簡單、有效方法進行固定骨折部位，使骨折端對神經(jīng)及血管等組織減少損傷。

1.3.2 保持呼吸道暢通 多發(fā)傷早期易發(fā)生低氧血癥，發(fā)生率高達90%，特別是顱腦外傷、腦部外傷伴休克、昏迷或窒息時。本組資料顯示，解除呼吸道梗阻，是搶救危重創(chuàng)傷患者的重要程序。氣管切開或插管普遍應用于急診室，可提高危重患者搶救成功率。若患者處于清醒狀態(tài)，且非胸部傷，一面進行解釋，一面采用較粗鼻導管及時清除口腔及上呼吸道異物、血塊、分泌物，并協(xié)助患者排痰，給予氧氣吸入，40%濃度氧流量2~4 L/min為宜，必要時采用呼吸機輔助呼吸。呼吸驟停及合并胸部損傷的多發(fā)傷患者進行氣管切開或插管，及時清理呼吸道堵塞物。

1.3.3 迅速建立靜脈通路 危重創(chuàng)傷患者休克及死亡發(fā)生率高，傷后6~8 h內(nèi)是急救的黃金時期，也是第二個死亡高峰期。若得到及時搶救，死亡率會下降。因此，迅速有效地建立輸液通路對搶救休克患者至關(guān)重要。采用較粗、易穿刺與固定血管的靜套管置留針，至少建立兩條通路以上，一路擴容，一路補充血容量。根據(jù)患者情況與治療反應給予相應的補液量與速度?；颊哌M入急診室后第一個15 min內(nèi)須大量擴容（≥1000 ml），平衡巖溶液為首選液體。

1.3.4 有效地控制出血及傷口處理 危重創(chuàng)傷患者，傷口疼痛劇烈或連續(xù)性失血均可造成或加重休克。對開放性活動性出血迅速給予止血，閉合性損傷、內(nèi)出血盡早進行手術(shù)止血。必要時可采用止痛藥，使患者疼痛減輕。

1.3.5 做好術(shù)前準備 通知有關(guān)科室會診，有手術(shù)指征的患者提前做好緊急手術(shù)前準備，如導尿、配血、備皮等。確保各項工作有序進行，為搶救患者生命贏得寶貴時間。做好特護記錄，對患者的生命體征變化、用藥情況及護理措施及時準確地記錄。在條件允許下開展急診室手術(shù)有重要意義。

2 結(jié)果

本組98例危重創(chuàng)傷死亡患者，送達急診室臨床死亡患者24例（24.49%），5例（5.10%）患者在送往手術(shù)室或病房途中死亡。顱腦外傷、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢等合并多發(fā)傷，由于觀察不及時，對傷情未能及時準確判斷，延誤搶救時機，傷后1~4 h在急診室死亡69例（70.41%）。

3 討論

急診救護工作是緊急、復雜的工作，直接影響患者的死亡率[3]。危重創(chuàng)傷患者傷情復雜、多變、并發(fā)癥多，時間是搶救患者的關(guān)鍵，搶救過程中，要及時、準確地對傷情進行全面評估，及時、有效地處理患者的器官損傷。本組危重創(chuàng)傷死亡率多發(fā)傷最高，其次為顱腦外傷，傷后1~4 h在急診室死亡69例（70.41%）。危重患者隨時有生命危險，又面臨肢體傷殘、外貌毀傷，身體與心理上同時受損，急診室護士要有足夠的責任心、熟練全面技術(shù)、高應急能力，及時迅速地處理與護理各種情況[4]。使患者減輕壓力，獲得信心，積極配合搶救，確保搶救工作的順利進行?？茖W規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保障。

[1]唐文平.多發(fā)性骨折患者的搶救及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）:168-169.

[2]任青敏.嚴重多發(fā)傷的急救與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）:191-192.

[3]崔建新.嚴重多發(fā)傷在急診科的緊急救治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）:318-319.

[4]洪祎純.多發(fā)傷的特點與處理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（7）:282-283.