萬 瑩 朱笑飛 孫慶玲 王洪霞

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

左腎靜脈壓迫綜合征又稱胡桃夾綜合征(NCS),是指左側(cè)腎靜脈(LRV)在腹主動(dòng)脈(AO)與腸系膜上動(dòng)脈(SMA)之間受壓導(dǎo)致腎靜脈高壓、出現(xiàn)血尿或直立性蛋白尿、左側(cè)精索靜脈曲張和腰腹痛為主的一種少見病[1]由于常引起肉眼血尿及直立性蛋白尿,常被誤診為腎小球腎炎或不能明確診斷，而為臨床醫(yī)師所重視。本文旨在通過對15例患者及15例正常對照組的超聲圖像及頻譜分析,探討彩色多普勒超聲對左腎靜脈壓迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

本組病歷資料病人來源:自2007年2月至2012年2月在我院門診及住院病人共計(jì)15例,其中男9例,女6例。年齡分布:4～15歲,平均年齡9歲。臨床表現(xiàn)以反復(fù)血尿?yàn)橹?個(gè)別蛋白尿，尿紅細(xì)胞為多形紅細(xì)胞;腎功能正常;除外腎臟器質(zhì)性病變及相應(yīng)的全身性疾病，病程在1個(gè)月至12個(gè)月不等,本組15例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組15例,年齡5～14歲,平均8.8歲,為正常體檢者。儀器使用阿洛卡3500三維彩色超聲儀,探頭頻率為3.5～5MHz。

方法:晨起空腹,探頭放置上腹正中作橫切面掃查,顯示腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈,找到兩者夾角間通過的腎靜脈，測量患病組平臥位及站立15min后左腎靜脈最窄處和最寬處內(nèi)徑(a,b)、血流速度(Va,Vb)，并觀察最寬處的血流頻譜圖形態(tài)特點(diǎn)，得出診斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患病組均可見AO與SMA之間的LRV受壓，平臥位最窄處和最寬處內(nèi)徑比值b/a＞3,站立后b/a＞5，明顯大于對照組,有顯著性差異(P＜0.01)，左腎靜脈近端流速明顯增快(站立后＞100cm/s)，明顯高于對照組(P＜0.01),計(jì)左腎靜脈擴(kuò)張段血流速度明顯減慢，可見血流信號(hào)中斷，于整個(gè)舒張期呈平臺(tái)狀頻譜，對照組未見血流信號(hào)中斷。與對照組比較P＜0.01。

表1 患病組和對照組平臥位和直立位各參數(shù)比較

3 討論

左腎靜脈壓迫綜合征多數(shù)認(rèn)為[2-3]是由于生長發(fā)育期身高迅速增加,腹主動(dòng)脈(AO)與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角過小,使走行于兩者之間的LRV受壓,出現(xiàn)一系列臨床癥狀;也可使兩者之間的十二指腸受壓,出現(xiàn)十二指腸淤積癥狀。

本綜合癥多見于體型瘦長少年兒童,是少年兒童血尿、蛋白尿的原因之一。正常腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間夾角約40°～60°，此間充填腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜等組織，使行經(jīng)其間的左腎靜脈不致受壓。而體型瘦長者此夾角變小，當(dāng)臥位及立位時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈即倚在左腎靜脈上使之更窄，左腎靜脈壓升高，靜脈回流障礙，導(dǎo)致腎周靜脈曲張，淤積的靜脈血在靜脈竇和腎盞之間形成異常交通支引起出血，還會(huì)引起蛋白尿。本病具有血尿及蛋白尿在直立位和脊柱后伸位或運(yùn)動(dòng)后加重、俯臥位及休息時(shí)減輕的動(dòng)態(tài)變化，尿中的紅、白細(xì)胞形態(tài)屬非腎小球源性，行膀胱鏡檢查可明確血尿來自左側(cè)。

本研究表明，多數(shù)病人，左腎靜脈在臥位時(shí)，左腎靜脈擴(kuò)張部位較狹窄部位寬3倍以上，而脊柱后伸位15min后寬4倍以上，于心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血管充盈，腸系膜上動(dòng)脈，腹住主動(dòng)脈管徑增寬，對該段左腎靜脈壓迫加重，左腎靜脈擴(kuò)張段血流呈暗紅色，速度明顯減慢，收縮期頻譜突然下降幾乎回到基線，舒張期呈平臺(tái)狀。

NCS可經(jīng)腎血管造影術(shù)、CT和DSA等手段證實(shí),但假陽性、假陰性率高。彩色多普勒超聲在NCS檢查中,不僅能觀察受壓血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變,還能了解其血流動(dòng)力學(xué)變化,為診斷NCS提供可信依據(jù),是診斷NCS可靠、有效的方法。

[1]Gong YU , Song BO. The nutcracker syndrome [J]. U ro l,2003,169: 2293-2294.

[2]周永昌, 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué).3 版[M]. 北京. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998.1034-1036

[3]田紹榮, 楊霽云,張惠,等.實(shí)時(shí)超聲診斷兒童直立性蛋白尿和非腎性血尿. 胡桃夾現(xiàn)象[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1997,13 (9): 37-38