廖革紅

重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400050

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展、人們關(guān)注度的提高及產(chǎn)前超聲監(jiān)護技術(shù)的推廣完善，羊水減少的檢出率升高，相關(guān)問題受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注，其中羊水量減少有羊水過少和羊水偏少之別[1]。一般情況下，羊水過少會嚴重影響胎兒預后，臨床多選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，而羊水偏少如果采取同樣的辦法則會加劇剖宮產(chǎn)率及圍生期死亡率的上升，對其分娩方式臨床醫(yī)師多有爭議[2]。對此我院婦產(chǎn)科建議在嚴密監(jiān)護下對羊水偏少孕婦推行陰道試產(chǎn)，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2011年6月我院婦科收治的足月孕婦160例，全部孕婦均經(jīng)B超檢查判斷羊水情況，并排除其他高危因素。其中，年齡 23～39 歲，平均（25.96±1.07）歲；孕周37.3～41.9 周，平均（39.12±0.51）周；孕次 1～5 次，平均（1.74±0.65）次。根據(jù)B超檢查結(jié)果判斷羊水是否偏少分為研究組及對照組，每組各80例，兩組患者在年齡、孕周及孕次方面等一般情況比較。差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取得孕婦同意觀察研究的前提下，根據(jù)B超檢查結(jié)果判斷孕婦羊水情況，選擇收集80例足月妊娠羊水偏少孕婦作為研究組，并設(shè)80例足月妊娠羊水正常孕婦為對照組，比較兩組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)時出現(xiàn)變異減速（VD）及晚期減速（LD）的監(jiān)護情況、最終分娩方式是陰道分娩或剖宮產(chǎn)、胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況、新生兒Apgar評分及體重情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 羊水糞染程度及Apgar評分標準[3]

羊水糞染程度：輕度糞染為羊水呈淡綠色或淡黃色，且稀薄；中度糞染為羊水呈探綠色較稠；重度糞染為羊水呈黃棕色黏稠。Apgar評分標準：8～10分為新生兒有活力且數(shù)秒內(nèi)即有宏亮的哭聲，5～7分為新生兒有輕微窘迫，4分以下為有嚴重的新生兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)時監(jiān)護情況比較

全部孕婦產(chǎn)前均采用催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）或?qū)m縮應激試驗（CST）。其中，產(chǎn)前監(jiān)護結(jié)果顯示：研究組孕婦出現(xiàn)VD5例，對照組3例，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而兩組孕婦均無出現(xiàn)晚期減LD者；產(chǎn)時監(jiān)護結(jié)果顯示：兩組孕婦出現(xiàn)VD和LD顯著增多，且研究組出現(xiàn)VD情況明顯多于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組出現(xiàn)LD情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)時監(jiān)護情況比較（例）

2.2 兩組孕婦最終分娩方式比較

研究組孕婦最終陰道分娩57例，剖宮產(chǎn)23例，而對照組陰道分娩與剖宮產(chǎn)分別為68例和12例，兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦最終分娩方式比較（例）

2.3 兩組胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況比較

研究組羊水輕度糞染、中度糞染及重度糞染分別為22例、4例及2例；對照組分別為13例、3例及1例，其中，輕度糞染兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但中度、重度糞染兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組胎兒窘迫情況比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒羊水糞染及胎兒窘迫情況比較（例）

2.4 兩組新生兒Apgar評分及體重情況比較

研究組新生兒Apgar評分＜7分者明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分＜4分者及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分及體重情況比較（例）

3 討論

妊娠并發(fā)羊水量減少有羊水過少及羊水偏少兩種情況，一般認為羊水過少會嚴重影響胎兒的預后，導致圍生兒患病率及死亡率升高，多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠[4]。但對于羊水偏少如果亦采用羊水過少方法處理，會導致剖宮產(chǎn)率升高，還可能給產(chǎn)婦帶來多種剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，多不提倡[5]。目前關(guān)于羊水偏少陰道試產(chǎn)相關(guān)報道并不少見，但多是在孕婦產(chǎn)前監(jiān)護正常，無其他高危因素情況下，才可試行陰道分娩。李海燕等[6]報道稱對于羊水偏少的孕婦，只要宮頸條件成熟，在嚴密監(jiān)護下可以行陰道試產(chǎn)，同時應做好醫(yī)患溝通和相應的記錄。林立華等[7]則提出羊水偏少孕婦在產(chǎn)程中必須嚴密監(jiān)護，應力爭短時間內(nèi)結(jié)束分娩，使胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)程停滯等不良產(chǎn)科手術(shù)指征者，及時急診行剖宮產(chǎn)。另外，值得注意的是在陰道試產(chǎn)過程中要求嚴密監(jiān)測胎兒情況，及時人工破膜，了解羊水量及羊水性狀，出現(xiàn)異常立即處理，以降低剖宮產(chǎn)率及新生兒死亡率[8]。關(guān)于監(jiān)測方面，雖然B超測量羊水情況預測胎兒安危是一種簡單有效的方法，一般應用羊水指數(shù)（AFI）法，預報羊水量以臍為中心分四個象限的羊水最大暗區(qū)的垂直徑相加得出數(shù)值，但多數(shù)研究稱其測量精確性和敏感性與實際羊水量存在一定的誤差[9]。而近年來，應用超聲半定量最大羊水暗區(qū)深度測定（AFD法）檢測羊水量，其檢測精確性及敏感性均優(yōu)于其他方法，因為檢測過程對測量誤差及主觀因素均有一定的糾正，是較為理想的常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測方法。

本觀察結(jié)果顯示，雖然在研究組中，孕婦產(chǎn)時出現(xiàn)VD情況明顯多于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率（28.75%）明顯高于對照組（15.00%）（P＜0.05），胎兒羊水輕度糞染情況明顯多于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評分小于7分者明顯多于對照組（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)前產(chǎn)時孕婦LD情況及產(chǎn)前VD情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組羊水中、重度糞染情況及胎兒窘迫情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組Apgar評分小于4分者及新生兒體重比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明足月羊水偏少孕婦產(chǎn)前產(chǎn)時監(jiān)護情況、胎兒情況及新生兒預后情況總體差異并不十分顯著?？梢姡阍卵蛩僭袐D陰道試產(chǎn)雖對妊娠分娩結(jié)局有一定的影響，但在嚴密的監(jiān)護下仍具有可行性。

[1]李春玲.足月妊娠婦女羊水偏少陰道試產(chǎn)168例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（5）：380-381.

[2]李海英.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：31-32.

[3]劉萍.羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評分關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥，2002，26（6）：530-531.

[4]趙巖.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)198例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（9）：720-721.

[5]姚錦，陳海利.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)202例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2011，31（1）：125-127.

[6]李海燕.羊水偏少的分娩方式和結(jié)局探討[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（4）：162-167.

[7]林立華，鐘偉青，周蘭芳.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)152例臨床觀察[J].浙江預防醫(yī)學，2010，22（12）：72-74.

[8]賈英媛.妊娠晚期羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)200例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（11）：907-908．

[9]李桂芬，張金友，吳瑞華.足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)212例探討[J].中國計劃生育學雜志，2010，27（4）：248-249.