宿傳榮 劉淑香

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院婦科，山東濟(jì)南 250101

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一，常見(jiàn)于育齡期婦女[1]。目前子宮肌瘤前仍以手術(shù)治療為主。臨床路徑是一種現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，能夠指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地、有預(yù)見(jiàn)性地工作，對(duì)患者展開(kāi)更有效的健康宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，其有助于縮短住院天數(shù)、減少患者住院費(fèi)用[2]。我院2010年12月～2011年7月對(duì)50例子宮肌瘤的患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例子宮肌瘤的患者，術(shù)前檢查排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。所有病例術(shù)前均無(wú)合并妊娠，無(wú)傳染病史及凝血功能障礙，雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異常，術(shù)前均未絕經(jīng)，排除合并有糖尿病、高血壓、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病患者。年齡21～45歲，平均（34.2±4.4）歲。均有生育史，子宮肌瘤位置：肌壁間73例，漿膜下23例，黏膜下4例；臨床表現(xiàn)：下腹痛，月經(jīng)增多、紊亂，月經(jīng)痛等，且陰道較松弛。直徑為3～10 cm，患者的子宮活動(dòng)度較好，子宮增大程度見(jiàn)2～3個(gè)月大小，單發(fā)肌瘤72例，多發(fā)肌瘤28例；術(shù)式：全子宮切除13例，次全子宮切除56例，子宮肌瘤剔除31例。麻醉方式為硬膜外麻醉。將該組患者按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，每組40例，兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下：

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制訂 成立臨床護(hù)理路徑管理小組后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際情況，事先讓患者了解住院期間的護(hù)理目標(biāo)以及應(yīng)用臨床路徑的有關(guān)問(wèn)題[2]。對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者的具體病情，制訂臨床護(hù)理路徑：①入院當(dāng)天介紹病房環(huán)境，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境、科室、主任、護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張、焦慮的感，了解患者的一般情況和對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知程度[3]，糾正切除子宮后會(huì)影響性生活、失去女性特征的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立手術(shù)信心。協(xié)助其完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等[4]。②入院第2天至術(shù)前，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)、家庭背景給予心理護(hù)理，幫助其建立心理防御機(jī)制，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。觀察患者一般情況，配合手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)檢查的目的，準(zhǔn)備術(shù)中所需藥物，24:00禁飲食，講解備皮、備血、腸道準(zhǔn)備，明確沖冼的目的及意義，指導(dǎo)患者12 h后進(jìn)流質(zhì)飲食。③術(shù)后當(dāng)日至術(shù)后1～3 d，術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口敷料及明道流血情況，觀察腸鳴音、腸功能恢復(fù)、排氣、尿的性質(zhì)和量，做好一般護(hù)理（會(huì)陰、尿管、口腔等護(hù)理），指導(dǎo)患者普通飲食，步食多餐，保持大使通暢，多吃新鮮蔬菜水果。由經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑知識(shí)和健康知識(shí)的培訓(xùn)者對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確臥位及適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防觀察并發(fā)癥發(fā)生，撤監(jiān)護(hù)儀器。④出院日，指導(dǎo)患者回家以后以積極的心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生話，進(jìn)行飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)，告知患者定期檢查的重要性。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表中制訂的護(hù)理護(hù)理，若按照路徑內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后在相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”，未完成的原因要在表內(nèi)注明并簽名[2]。每日由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行護(hù)理查房，檢查臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出整改措施，注明整改措施實(shí)施時(shí)間及簽名，如護(hù)理中出現(xiàn)變異情況，在變異分析欄中做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)知曉情況 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分100分，得分≥80分患者視為健康教育達(dá)標(biāo)，具體內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、術(shù)前生化檢查的目的和注意事項(xiàng)、處置、藥物術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、活動(dòng)、術(shù)后的體位、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法及出院指導(dǎo)。

1.3.2 并發(fā)癥 術(shù)后感染、腹脹、尿潴留、圍絕經(jīng)期綜合征、神經(jīng)官能癥、性冷淡等。

1.3.3 滿意度 據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制訂統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3.4 住院費(fèi)用及住院時(shí)間 出院時(shí)結(jié)算的費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和總費(fèi)用比較

觀察組術(shù)前住院日、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均較少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2 兩組患者健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)、治愈率及并發(fā)癥情況比較

臨床護(hù)理路徑提高了觀察組健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)治、愈率及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意率比較

觀察組在心理支持、關(guān)心患者、健康教育、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度分別為100.0%、100.0%、98.0%、96.0%、98.0%，對(duì)照組分別為 82.0%、78.0%、82.0%、76.0%、80.0%，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，通過(guò)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員，聯(lián)合診斷、治療人員共同制訂臨床護(hù)理路徑表的應(yīng)用[3]，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、實(shí)用的護(hù)理，主要適用于住院天數(shù)和醫(yī)療結(jié)果較明確的疾病和手術(shù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了專人嚴(yán)格按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施，減少了醫(yī)護(hù)人員在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)[4]、康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，保證護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整。同時(shí)也是醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中各成員間互相溝通的樞紐[5]。本研究在50例子宮肌瘤患者的圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，觀察組健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)健康教育，增加了患者對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知，提高了治療細(xì)心，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理操作，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果還顯示，觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示通過(guò)臨床護(hù)理路徑既做到了以低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，又能夠滿足患者的基本醫(yī)療需求，是一種高品質(zhì)、高效率，低成本的健康服務(wù)模式，符合成本-效益比例的先進(jìn)管理模式，有利于護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，規(guī)范臨床護(hù)理工作行為，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理[6]，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，增加患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑可提高子宮肌瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量。

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