曹詩(shī)燕 蔣瑾瑾

中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，上海 200433

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是由黏膜免疫觸發(fā)IgA免疫復(fù)合物沉積于血管壁引起的血管炎癥反應(yīng)，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)和腎臟[1]。冬春季好發(fā)，男女比例為2∶1。它是兒童最常見(jiàn)的小血管炎，大多數(shù)具有良性和自限性的特點(diǎn)。以胃腸道表現(xiàn)為主的HSP為腹型過(guò)敏性紫癜。腹型HSP的病因尚不明確，可能的因素有感染、食物、藥物及花粉過(guò)敏、疫苗接種、蚊蟲叮咬等[2-3]。本研究主要探討食物特異性IgG與兒童腹型過(guò)敏性紫癜的相關(guān)性，為臨床的診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2011年6月收治的腹型過(guò)敏性紫癜患兒108例作為腹型HSP組，其中，男56例，女52例，年齡2～14歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組56例，對(duì)照組52例。另選用同期就診的50例健康體檢患兒 （健康對(duì)照組）及50例單純性過(guò)敏性紫癜患兒（單純性HSP組）為對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料如性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組有可比性；所有患者均無(wú)過(guò)敏性疾患和自身免疫性疾病及家族史。

1.2 研究方法

分別采用酶聯(lián)免疫方法（ELISA）進(jìn)行血清食物組特異性IgG（14種抗原）檢測(cè)，14種食物分別為牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。食物過(guò)敏原IgG試劑盒由美國(guó)Biomerica公司生產(chǎn)。操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。腹型過(guò)敏性紫癜組中干預(yù)組及對(duì)照組的抗過(guò)敏治療方案相同，干預(yù)組按食物特異性IgG檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)相應(yīng)的食物進(jìn)行限制3個(gè)月，對(duì)照組則僅限制高蛋白飲食，分別于第30、60日觀察實(shí)驗(yàn)組患兒腹型過(guò)敏性紫癜康復(fù)情況，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IgG＜50 U/mL 為陰性 （-），IgG 在 50～99 U/mL 為輕度不耐受（+），IgG 在 100～200 U/mL 為中度不耐受（++），IgG＞200 U/mL 為重度不耐受（+++）。 有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 16.0，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組食物特異性IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較

如表1所示，食物特異性IgG總陽(yáng)性率腹型過(guò)敏性紫癜組為90.7%，單純性過(guò)敏性紫癜組為70.0%，健康對(duì)照組為38.0%，腹型過(guò)敏性紫癜組明顯高于單純性過(guò)敏性紫癜組及健康對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 食物特異性IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.2 腹型HSP組與單純性HSP組IgG檢測(cè)結(jié)果

如表2所示，腹型過(guò)敏性紫癜IgG水平在中度不耐受以上的主要集中在蛋清/蛋黃、牛奶、蟹、蝦、鱈魚。以此為指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)相應(yīng)的食物進(jìn)行限制。

表2 腹型HSP組與單純性HSP組IgG檢測(cè)結(jié)果（例）

2.3 腹型HSP組中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療反應(yīng)比較

如表3所示，本研究顯示腹型過(guò)敏性紫癜組中實(shí)驗(yàn)組第30、60日有效率分別為80.3%、83.9%，對(duì)照組有效率分別為55.8%、44.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示禁食、限食不耐受食物后腹型過(guò)敏性紫癜的癥狀可得到有效的控制。

表3 腹型HSP組中干預(yù)組與對(duì)照組的治療反應(yīng)比較（例）

3 討論

食物不耐受是一種復(fù)雜的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為可重復(fù)出現(xiàn)的，對(duì)特定食物或食物成分產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是一種IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，它是針對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種過(guò)敏食物產(chǎn)生食物特異性IgG，形成免疫復(fù)合物，引發(fā)一系列的過(guò)敏癥狀，影響遍及全身多系統(tǒng)[4]。盡管食物不耐受的機(jī)制尚未完全闡明，但其存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果是公認(rèn)的。目前普遍認(rèn)為食物進(jìn)入消化道后，被分解成氨基酸、甘油、單糖水平才能完全消化吸收，但許多食物缺乏相應(yīng)的酶而以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，免疫系統(tǒng)不能識(shí)別，從而針對(duì)這些物質(zhì)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可能引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。食物的IgG抗體在體內(nèi)的升高時(shí)一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，與速發(fā)型食物過(guò)敏不同，臨床表現(xiàn)比較隱匿[5-7]。

兒童腹型HSP臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消化道出血，甚至出現(xiàn)腸套疊、腸壞死及穿孔，病程易反復(fù)，給患兒及家長(zhǎng)造成巨大的痛苦。其發(fā)病機(jī)制目前一般認(rèn)為是由含IgA的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病。各種刺激因子（感染原、過(guò)敏原）作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞多克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA生成異常而介導(dǎo)了白細(xì)胞碎裂性血管炎。兒童時(shí)期腹型過(guò)敏性紫癜多數(shù)與感染及食物不耐受有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)108名腹型過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行14種食物特異性IgG檢測(cè)，其中有高達(dá)90.7%的腹型HSP患兒存在食物不耐受，多數(shù)患兒對(duì)2種及2種以上食物不耐受，食物特異性IgG陽(yáng)性率腹型過(guò)敏性紫癜組明顯高于單純性過(guò)敏性紫癜組及健康對(duì)照組，說(shuō)明食物不耐受在腹型HSP發(fā)病中起著重要的作用。與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，通過(guò)飲食干預(yù)，腹型HSP癥狀可得到有效的控制，說(shuō)明飲食控制對(duì)本病的治療起著重要的作用。通過(guò)飲食干預(yù)防止疾病的反復(fù)、加重，并對(duì)過(guò)敏性紫癜的預(yù)防起到積極的作用。

[1]安勝利.215例過(guò)敏性紫癜臨床回顧分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：132-133.

[2]Saps M，Dhroove G，Chogle A.Henoch-schonlein purpura leads to functional gastrointestinal disorders [J].Dig Dis Sci，2011，56 （6）：1789-1793.

[3]Davin JC.Henoch-schonlein purpura nephritis：Pathophysiology，treatment，and future strategy[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（3）：679-689.

[4]曾月靜，解士海.廣東省惠州市187例慢性蕁麻疹患者食物不耐受檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：22-23.

[5]張春梅，陳蘊(yùn)光，賴荷，等.14種食物過(guò)敏原特異性IgG抗體與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的關(guān)系分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（1）：12-15.

[6]鄒紅云，王惠嫵，余伍忠，等.食物不耐受在慢性蕁麻疹病因診斷中的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（6）：375-377.

[7]白雪.食物不耐受及其IgG抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2158-2160.

[8]Xia Y，Mao J，Chen Y，et al.Clinical outcomes in children with henochschonlein purpura nephritis grade iiia or iiib [J].Pediatr Nephrol，2011，26（7）：1083-1088.

[9]Nakamura S，Hisamatsu T，Kikuchi J，et al.A case of iga-related enteropathy complicated with gastrointestinal bleeding and progressive iga nephropathy：A possible variant henoch-schonlein purpura [J].Intern Med，2010，49（16）：1755-1761.

[10]王惠嫵，鄒紅云，余伍忠，等.兒童過(guò)敏性紫癜患者食物特異性IgG抗體檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（9）：1497-1500.

[11]張建江，史佩佩，張利果，等.食物不耐受與兒童過(guò)敏性紫癜的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志，2011，27（5）：337-340.