鄭艷梅 和 平

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110016；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系，陜西西安 710004

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是較為常見的一種呼吸道疾病，多發(fā)于老年人，患病率高且死亡率也高[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最易引發(fā)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因之一[4-6]。機(jī)械通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一種常用方法，但對患者會造成不同程度的損傷，容易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，形成對呼吸機(jī)的過度依賴[7]。為了探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，本文選取58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用不同的治療方法進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年10月選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共58例，其中，男32例，女26例；年齡 46～70 歲，平均（58.2±14.7）歲；病程 1～16 年，平均（3.4±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各29例。兩組患者一般情況（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的常規(guī)治療，包括：抗感染治療、化痰處理、解痙平喘、糾正患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡等。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組采用BiPAP治療，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除其不良的心理狀況，使其可以積極主動配合治療，使用面罩呼吸機(jī)，將面罩固定于患者的面部，防止發(fā)生漏氣，采用自主呼吸觸發(fā)的自主呼吸和定時模式，參數(shù)設(shè)定如下：控制頻率為12～20次/min，吸氣壓力為10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓力為4 cm H2O。根據(jù)患者具體的氧合情況對呼吸末正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療24 h后檢查患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀完全消失，呼吸癥狀完全消失，PaO2/吸入氧濃度（FiO2）恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變完全消失。有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸癥狀基本消失，PaO2/FiO2恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變基本消失。無效：患者臨床癥狀和呼吸癥狀無明顯變化，PaO2/FiO2未恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變依然存在?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較結(jié)果見表1。治療后對照組呼吸頻率、心率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對照組pH值略有增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組呼吸頻率、心率也均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組pH值略也有增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組呼吸頻率、心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組pH值略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較結(jié)果見表2。治療后對照組PaCO2明顯降低，對照組SpO2、PaO2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后觀察組PaCO2也明顯降低，觀察組SpO2、PaO2也均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后觀察組PaCO2明顯低于對照組，觀察組SpO2、PaO2均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者治療24 h后臨床療效比較

兩組患者治療24 h后臨床療效比較結(jié)果見表3。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療24 h后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最常見的并發(fā)癥之一，其主要致病機(jī)制是COPD導(dǎo)致患者的氣道阻力顯著增加，對肺泡的彈性纖維組織產(chǎn)生一定程度的破壞，并使其功能發(fā)生明顯減退，引發(fā)機(jī)體肺組織發(fā)生過度充氣，甚至發(fā)生氣道動態(tài)陷閉，進(jìn)一步加重患者體內(nèi)的缺氧狀況，并導(dǎo)致大量二氧化碳滯留于患者體內(nèi)，引發(fā)多個機(jī)體系統(tǒng)的功能障礙，同時出現(xiàn)高碳酸血癥等并發(fā)癥，此時患者呼吸機(jī)的供血將嚴(yán)重不足，供氧也大幅減少，呼吸肌的收縮功能減退后，機(jī)體的呼吸中樞神經(jīng)和感知狀況會大幅下降，呼吸功能嚴(yán)重減弱，機(jī)體的氧輸送發(fā)生障礙，從而引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。

本研究表明，治療后對照組呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯降低，SpO2、PaO2均明顯升高。觀察組呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯降低，SpO2、PaO2均明顯升高。觀察組呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯低于對照組，SpO2、PaO2均明顯高于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組。表明常規(guī)治療可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，有效改善其氧和功能，聯(lián)合使用BiPAP可以明顯擴(kuò)大治療的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已經(jīng)取得了多方方面的療效肯定[9-11]，通過幫助患者呼吸，有效克服了機(jī)體內(nèi)存在的氣道阻力，減少了呼吸肌無力疲勞等并發(fā)癥的發(fā)生，可以大幅減少對患者的氣管插管，明顯改善患者的預(yù)后，還可以大幅降低患者的住院費(fèi)用和縮短住院時間。在早期使用BiPAP治療可以防止機(jī)體功能的嚴(yán)重?fù)p傷，保持患者體內(nèi)各個系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，采用正壓輔助可以有效支持患者進(jìn)行自主呼吸，一定程度上減少患者呼吸肌的負(fù)荷，通過增加患者肺泡的通氣量，有效清除死腔，將少了二氧化碳的滯留，減少了重復(fù)呼吸的發(fā)生。

與傳統(tǒng)的有創(chuàng)型機(jī)械通氣進(jìn)行比較，有創(chuàng)型機(jī)械通氣不能對患者進(jìn)行有效的痰液引流，通氣效果很不穩(wěn)定，而Bi-PAP雖克服了有創(chuàng)型機(jī)械通氣的弱點(diǎn)，但長時間戴面罩，會引發(fā)患者面部局部皮膚壓紅，對眼造成一定損傷，出現(xiàn)鼻罩漏氣，發(fā)生胃腸脹氣，多種不適感覺等。BiPAP的臨床療效還是大大好于有創(chuàng)型機(jī)械通氣。

綜上所述，采用BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以明顯改善患者的氧和功能，不僅避免了患者的氣管插管，還降低了病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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