陳崇俊 段福娟 王枝敏

大部分初產(chǎn)婦對分娩感到恐懼，對陣痛特別敏感，精神高度緊張，以致產(chǎn)程進展緩慢。在臨床工作中對這種情況的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期(規(guī)律宮縮直宮口開大3 cm)給予地西泮針10 mg緩慢靜脈推注，收到了明顯臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月我院住院待產(chǎn)產(chǎn)婦中選擇200例符合條件的初產(chǎn)婦為實驗組，應用地西泮針。200例作為對照組，任其自然進展，不加干涉。條件:均為孕周37～41周，年齡22～30歲，宮頸成熟度評分在6～8分，規(guī)律宮縮，無頭盆不稱及妊娠合并癥的初產(chǎn)婦。

1.2 方法 產(chǎn)婦排空膀胱后，取舒適臥位。用5 ml注射器抽取地西泮針10 mg緩慢靜脈推注。藥液刺激性強，應避免溢出血管外。

2 護理

2.1 地西泮針對血管有較大刺激性，注射過快可引起呼吸抑制，同時使產(chǎn)婦感到推藥處肢體劇烈疼痛，因此靜推時速度應緩慢。同時密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏及血壓變化。

2.2 地西泮針具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，多數(shù)產(chǎn)婦在推藥過程中即進入朦朧入睡狀態(tài)，四肢肌肉放松，會出現(xiàn)暫時的頭暈癥狀，持續(xù)30 min～1 h左右消失。因此用藥后1 h左右應有專人守護，避免下床和防止墜床。

2.3 加強胎心監(jiān)護，嚴密觀察用藥后(最好用藥后1～2 h)宮口擴張情況，如有異常情況及時報告醫(yī)生。

2.4 對個別產(chǎn)程進展較快者，注意做好接產(chǎn)準備。產(chǎn)后認真檢查軟產(chǎn)道裂傷情況并處理。宮口開大3 cm及經(jīng)產(chǎn)婦不易使用，以免造成急產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

3.1 實驗組在用藥前Bishop宮頸成熟度評分6分者，用藥后1 h Bishop宮頸評分可達7～8分左右;宮頸成熟度評分7～8分者，用藥后1 h Bishop宮頸評分可達9～10分;效果欠佳或其他情況占5%。對照組在用藥前Bishop宮頸成熟度評分6分者，用藥后1 h Bishop宮頸評分為6～7分左右;宮頸成熟度評分7～8分者，用藥后1 h Bishop宮頸評分為7～9分左右;其他情況占9%。

3.2 兩組用藥后自然分娩數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)、新生兒窒息數(shù)比較

表1

4 討論

由于在臨產(chǎn)過程中，大部分初產(chǎn)婦精神高度緊張，對分娩感到恐懼，造成疼痛閾值下降。不吃不喝不能休息，加上喊叫，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，以至體力過多消耗。影響到子宮收縮，導致宮縮乏力，宮頸水腫，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，進而引起胎兒宮內(nèi)窘迫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及宮縮乏力性出血。

地西泮(即安定)具有快速鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強松弛子宮平滑肌的作用，對母嬰均無不良影響，并且不影響原有宮縮，不增加產(chǎn)時及產(chǎn)后出血。故地西泮針用于臨床是實行計劃分娩工作的有效措施。近幾年來，地西泮針較普遍用于足月妊娠分娩［1］。由于地西泮針有較強松弛子宮平滑肌作用，因此能解除產(chǎn)婦緊張所致宮頸痙攣，使宮頸變軟，利于宮頸擴張，促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率。由于產(chǎn)程縮短，宮縮乏力機會減少，產(chǎn)后出血率下降。

地西泮的鎮(zhèn)靜催眠作用能緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，入睡后可使疼痛減輕，體力得到有效恢復。進入第二產(chǎn)程后有利于產(chǎn)婦增加產(chǎn)力，順利陰道分娩。地西泮可降低母體交感神經(jīng)興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血液循環(huán)，增加胎兒供氧［2］。從而使胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率下降。由此可見，地西泮針的恰當應用對提高產(chǎn)科質(zhì)量起到了積極的促進作用。

［1］高衛(wèi)輝，李克湘，張燁.安定用于足月妊娠產(chǎn)程療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2001，11(5):24

［2］劉芳英，安定針在產(chǎn)程中的應用.中國誤診學雜志，2005，5(10):1829-1830.