劉記

2007年衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定“醫(yī)療機構應當建立處方點評制度”［1］。依據衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評規(guī)范(試行)》及相關規(guī)定的要求。我們每月對醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑單進行抽查點評，現將2011年門診處方點評結果總結報告如下。

1 資料與方法

每月隨機抽取醫(yī)師處方1‰，不低于100張(特殊藥品處方除外)，住院醫(yī)囑單另行統計。按照處方點評表逐項填寫，全年共計1200張?zhí)幏?。依據相關法規(guī)，技術規(guī)范，治療指南，藥品說明書等對處方進行點評，填寫處方點評工作表，對工作表的項目進行統計分析。

2 結果

2.1 處方點評各項指標情況 所抽查的處方中，共使用藥品4563個，平均每張?zhí)幏接盟?.8個;使用抗菌藥處方438張，抗菌藥使用率36.5%;使用注射劑處方256張，注射劑使用率21.3%;使用基本藥物(國家和省級增補)3721個，基本藥物占處方用藥的81.5%;使用藥品通用名稱開具的藥品4258個，占處方用藥的93.3%;處方總金額77492.5元，平均處方金額64.6元;不合理處方178張，占處方總量14.8%。

2.2 處方開具規(guī)范性分析見表1。

表1 處方開具規(guī)范性分析

2.3 用藥適宜性分析見表2。

表2 用藥適宜性分析

3 討論

3.1 處方點評基本指標分析 綜合分析我院1200張門診處方。通用名使用、處方平均金額、注射劑使用率、基本藥物應用符合醫(yī)療機構門診藥品利用標準?？咕幬锸褂寐?6.5%，超過2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案規(guī)定門診抗菌藥物應用指標，也與有關文獻報道存在差異［2］。不合理處方表現在處方開具不規(guī)范、用藥不適宜和超常處方，不合理率14.8%，提示處方合理性有待加強。

3.2 處方一般項目書寫不規(guī)范 《處方管理辦法》對處方一般項目的書寫有明確規(guī)定，但我院處方一般項目(前記、后記)不合格率達15.3%，是造成處方不合理率偏高的主要原因。主要表現在:內容書寫不完整;臨床診斷未寫或書寫不規(guī)范(把癥狀寫為診斷等)，藥師無法進行處方合理性的審核;藥師調劑處方后簽名不規(guī)范，審核、調配、核對、發(fā)藥未按規(guī)定執(zhí)行一人簽名;未按規(guī)定寫明年齡，月齡或日齡等。

3.3 處方正文書寫不規(guī)范 處方正文的書寫存在的問題較多，占12.7%。不按《處方管理辦法》的要求書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、單位和數量(嗎丁啉、速尿等);用法用量錯誤(遵醫(yī)囑、按說明書服用、緩控釋劑型服半片等);無特殊情況處方超出5種藥品，處方用量超出規(guī)定的量未注明理由等;抗菌藥處方不規(guī)范主要表現在醫(yī)師未按分級管理應用抗菌藥物，給藥方法、給藥時間不符合抗菌藥物臨床應用管理的規(guī)定。

3.4 處方用藥不適宜 無適應證用藥占的比例較大，主要是因為診斷項未填寫(61張)造成點評藥師無法判斷用藥的適宜性;在所點評的處方中β-內酰胺類注射劑均為1次/d給藥，不符合其作為時間依賴型抗菌藥物給藥特點，用法錯誤;診斷為闌尾炎，門診輸液，給予頭孢他啶2 g、左氧氟沙星0.4 g、慶大霉素24萬單位三聯應用抗菌藥物，聯合用藥指證不明確;多潘立酮20 mg、阿托品0.3 mg、復方顛茄鉍鎂2片合用屬于重復用藥和配伍不當;氧氟沙星降低茶堿清除率，增高血藥濃度聯用時氨茶堿應減量［3］，避免中毒，處方中未顯示氨茶堿減量。

3.5 超常處方分析 在超常處方的判定中，無理由超說明書用藥的現象較多，如注射用阿莫西林鈉3.0 g、氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，而說明書中顯示:靜脈滴注成人0.5～1.0 g/次，每6～8小時一次。把三次量一次輸注，增加腎損傷的風險。診斷為型糖尿病處方中開具硝苯地平緩釋片、依那普利分散片等降血壓藥物，屬無適應證用藥。

處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。通過對一年來點評處方結果的分析，我院處方合格率和合理用藥水平有待提高，藥學人員嚴格執(zhí)行處方管理的相關規(guī)定，調配處方執(zhí)行“四查十對”制度，及時與醫(yī)師溝通，減少不合理處方的產生。加強培訓，及時通報處方醫(yī)囑點評結果，逐步改善我院臨床合理用藥水平。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)生部令第53號，2007.

［2］趙穩(wěn)華，趙普軍，魏娜，等.醫(yī)院門診處方點評工作的實踐與體會.齊魯藥事，2010，29(6):79-80.

［3］國家藥典委員會.臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:244.