鄧 沖 陳江華 陸丹倩

廣東省中山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山 528400

手術(shù)切口感染是外科最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，是衡量外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。外科手術(shù)切口感染耐藥性不僅影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)300例外科手術(shù)進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，從不同角度分析影響外科手術(shù)切口感染耐藥性的相關(guān)因素，找出影響手術(shù)后切口感染的主要因素，為醫(yī)院感染的控制和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2010年3月1日～2011年5月30日所有外科胸腹部手術(shù)的患者，共獲得300例樣本。

1.2 研究方法

采用流行病學(xué)的研究方法調(diào)查分析有關(guān)切口感染的相關(guān)因素。在手術(shù)室進(jìn)行空氣和醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)，在手術(shù)室詢問患者，在手術(shù)過程中觀察記錄，在病房察看病歷、床旁調(diào)查和詢問主管相結(jié)合；在病案室收集有關(guān)資料。對(duì)醫(yī)院感染患者送檢各種標(biāo)本培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

手術(shù)后切口感染耐藥性的影響因素比較。為分析幾種因素與發(fā)生手術(shù)后切口感染耐藥性之間的關(guān)系，首先要將所要分析的因素進(jìn)行量化，具體量化方案見表1。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示手術(shù)后切口感染耐藥性危險(xiǎn)因素是手術(shù)部位、病原菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等。見表2。

表1 手術(shù)后切口感染耐藥性影響因素量化情況

表2 手術(shù)后切口感染耐藥性危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)持續(xù)時(shí)間是一個(gè)重要影響因素。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口感染的機(jī)會(huì)就越大[1]，因?yàn)槭中g(shù)操作和切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)和數(shù)量增多，且由于手術(shù)牽拉臟器造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的操作，出血量增多，且麻醉時(shí)間的相應(yīng)延長(zhǎng)也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。本次調(diào)查結(jié)果可看出胸部骨科手術(shù)大部分是大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間要比四肢骨科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此切口感染率胸部大于四肢。

術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、患者與醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、探視人員、其他患者接觸增多，導(dǎo)致攜帶的菌株增多，再加上患者的皮膚及體內(nèi)寄存細(xì)菌和醫(yī)務(wù)人員貯存的細(xì)菌毒力強(qiáng)，細(xì)菌相互交替以及抗生素的廣泛應(yīng)用，術(shù)后患者又未注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者抵抗力下降，易發(fā)生切口感染。因而縮短住院日是減少外科術(shù)后切口感染的一項(xiàng)重要措施。本研究通過Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素是手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致。所以針對(duì)這些方面加強(qiáng)管理是預(yù)防感染的重要措施，才能提高醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量。

外科術(shù)后切口感染耐藥性與手術(shù)后抗生素使用的時(shí)間和種類有直接關(guān)系[2]，一般來說，術(shù)后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時(shí)間和使用種類會(huì)有所增加。因此，本研究術(shù)前、術(shù)中抗生素的使用，可反映合理使用的程度。尤其是術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的控制和監(jiān)管。魏燕紅等[3]報(bào)道，抗生素使用過度會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性，隨著使用種類的增加感染率增高。近年不少外科醫(yī)師[4]過分依賴抗生素來防治術(shù)后感染，不論手術(shù)大小性質(zhì)，盲目、大量、聯(lián)合使用新型昂貴的抗生素，陷入濫用抗生素－產(chǎn)生耐藥菌株－更換新藥的惡性循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

綜上所述，外科手術(shù)后切口感染是多因素所致，所以醫(yī)生工作中不僅要掌握一般臨床手術(shù)基本功，還要掌握無(wú)菌操作技術(shù)及其疾病治療基礎(chǔ)理論和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)預(yù)防外科手術(shù)后切口感染是防治醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，嚴(yán)格按照安全措施，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)管，可有效降低外科手術(shù)后切口感染率。

[1] 劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18 （8）：109 1-1092.

[2] 鄒爛輝.腹部外科術(shù)后切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（6）：126-127.

[3] 魏燕紅，張利軍.普外科切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘，2011，8（4）：444-445.

[4] 李紅，黃小民，韓燕茹.116例住院患者Ⅰ類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1241-1243.