溫林俏 趙國厚 王蜀昆

昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療科，云南昆明 650101

支氣管哮喘屬于慢性炎癥，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延，氣道可以造成不可逆性狹窄，氣管壁平滑肌肥厚，可引起慢性呼吸衰竭和肺源性心臟病。支氣管哮喘急性發(fā)作合并肺部感染時(shí)痰液大量分泌甚至可以形成黏液栓，導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)而緩解緩慢[1]。通常情況下如不發(fā)生感染的情況下治療僅僅需要控制哮喘發(fā)作，而如果并發(fā)感染常使會(huì)使治療變得復(fù)雜化。在臨床上支氣管哮喘合并感染比較常見，特別好發(fā)于老年患者，主要是由于老年人抵抗力不足，加之多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等[2]。本研究回顧性分析2008年6月～2010年12月收治的120例老年支氣管哮喘合并感染患者的病例資料，隨機(jī)觀察痰熱清注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院住院老年支氣管哮喘住院120患者，其中男69例，女51例，年齡62～87歲，平均（72.3±8.5）歲。全部病例符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)重新修訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病史2～34年，平均（16.0±2.3）年，均出現(xiàn)不同程度咳痰、咳嗽、氣喘。其中輕度持續(xù)（第2級(jí)）49例，中度持續(xù)（第3級(jí)）51例，重度持續(xù)（第4級(jí)）16例，危重4例。發(fā)熱59例，體溫37.6～39.4℃，其余體溫正常。咳白色膿痰63例，咳黃色膿痰35例，白色黏液痰12例，黃綠色膠狀痰14例。所有患者均在住院期間接受正規(guī)治療，住院時(shí)間28～112 d，平均（57.0±16.4）d。按照隨機(jī)雙盲的方法分為兩組，對(duì)照組60例，男34例，女25例，年齡62～86歲，平均（71.8±8.3）歲。治療組60例，男35例，女265例，年齡63～87歲，平均（72.2±7.4）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均給常規(guī)治療，并適當(dāng)維持患者一般狀況，研究組在此基礎(chǔ)治療上聯(lián)合痰熱清治療。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療：首先吸氧2～3 L/min，頭孢曲松鈉2 g靜滴，每日2次；選用沙丁胺醇?xì)忪F劑解痙平喘；補(bǔ)液維持鹽、水、酸堿平衡。研究組另予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，Z20030054）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組療程均為14 d。療程結(jié)束后觀察患者治療前后療效和病菌感染情況[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：客觀指標(biāo)（血常規(guī)等）沒有變化，主要癥狀（哮喘、咳嗽、膿痰，下同），體征沒有變化。有效：客觀指標(biāo)有所改善，主要癥狀、體征明顯緩解。顯效：客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，主要癥狀、體征完全緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

細(xì)菌學(xué)檢查，所有患者均進(jìn)行痰涂片進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，普通細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后研究組有效率為95.0%；對(duì)照組有效率為73.3%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、銅綠假單胞菌（19/120，15.8%），膿桿菌（14/120，11.7%），大腸埃希菌（18/120，15%），葡萄球菌（4/120，3.3%），白色念珠菌（8/120，6.6%）?？梢奊-感染較多。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病原因目前尚不十分清楚，細(xì)菌、病毒感染可能是哮喘急發(fā)因素，當(dāng)老年支氣管哮喘患者急性發(fā)作合并肺部感染時(shí)，可以產(chǎn)生大量痰液分泌甚至形成黏液栓，加上氣道平滑肌收縮痙攣，導(dǎo)致阻塞呼吸道而引起哮喘持續(xù)發(fā)生很難緩解，甚至導(dǎo)致危重哮喘[5]。多數(shù)患者支氣管壁結(jié)締組織增生，支氣管黏膜腺體萎縮，纖毛發(fā)生粘連、倒伏，上皮細(xì)胞空泡亢進(jìn)，痰液分泌量增加，痰液積聚于支氣管腔內(nèi)，排痰困難，單純常規(guī)治療不是非常理想，而通過痰熱清的聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效明顯。研究表明，治療后研究組有效率為95.0%；對(duì)照組有效率為73.3%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妰烧叩穆?lián)合對(duì)老年支氣管哮喘合并肺部感染具有較好的療效。痰熱清由黃芩、山羊角、金銀花等中藥制成，對(duì)乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、黃色葡萄球菌均由抑制作用；可降低細(xì)菌和病毒的減低死亡率；抑制病毒；對(duì)T、B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯促進(jìn)作用；加感染者支氣管酚紅分泌量，延長二氧化硫和氨水引起感染者的咳嗽的潛伏期，并抑制硝酸士的寧和戌四唑所致感染者驚厥[6]。痰熱清佐抗生素治療支氣管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清熱、殺菌、免疫調(diào)節(jié)、化痰、抗病毒等作用。

本研究分析120例老年支氣管哮喘合并肺部感染患者的病情。研究表明，患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、膿桿菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、自色念珠菌。可見G-感染較多。研究表明感染其主要原因可能與老年支氣管哮喘患者長期病程中氣道黏膜屏障功能削弱有關(guān)。本組患者細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、銅綠假單胞菌（19/120，15.8%）、膿桿菌（14/120，11.7%）、大腸埃希菌（18/120，15%）、葡萄球菌（4/120，3.3%），自色念珠菌（8/120，6.6%）?？梢奊-感染較多，革蘭陰性性菌感染比例較高。進(jìn)而研究表明細(xì)菌被抑制之后，失去了抗念株菌的物質(zhì)；腸道合成B族維生素的能力缺乏，致組織抵抗力下降，可影響人體蛋白代謝，阻止溶酶體膜的分解和酶的釋放，腎上腺皮質(zhì)激素能降低白細(xì)胞的噬能力，致感染的真菌得以繁殖。

合理應(yīng)用激素、抗生素、嚴(yán)格掌握治療和劑量是控制感染的重要因素。患者出現(xiàn)耐藥菌的感染而導(dǎo)致了機(jī)體的免疫力低下和呼吸道防御功能明顯下降，使病原微生物和引發(fā)疾病[7]。因此，按照支氣管哮喘早期診斷及時(shí)治療，預(yù)防疾病，恢復(fù)免疫功能的結(jié)核病患者的主要因素是避免并發(fā)感染。

因此，需要重視老年支氣管哮喘的治療，通過聯(lián)合化療是徹底治愈疾病的重要方法，藥物使用遵循組合、適量、早期應(yīng)用的原則。因而正確認(rèn)識(shí)老年支氣管哮喘患者肺部病變的性質(zhì)，準(zhǔn)確診斷和合理治療是醫(yī)務(wù)工作者特別需要重視的問題。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：39-56.

[2] 吳瑜琳. 40例支氣管哮喘合并肺部感染治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（18）：111-112.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志，2003，26（3）：132-138.

[4] 郭秀蓮，許秀玲.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2005，10（6）：803-804.

[5] 沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京：北京人民出版社，2004：153-154.

[6] 張倫基，周江，張仕國. 痰熱清注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染 30 例 [J]. 中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：389.

[7] 殷凱生. 合并呼吸道感染的支氣管哮喘診治[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：301-303.