沈?qū)W明 顏雪方

非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是一類具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎、抗風濕等作用的藥物，被臨床廣泛應用在心腦血管、風濕、胃腸道等科，上消化道出血是非甾體抗炎藥嚴重的胃腸道并發(fā)癥，然而使用非甾體類抗炎藥所導致的上消化道出血往往無明顯腹痛而被忽視，導致部分患者反復出血貧血，甚至突發(fā)上消化道大出血等給病患者的生命健康帶來威脅［1］。為了提高對使用非甾體類抗炎藥所導致的并發(fā)上消化道出血的認識，及時預防及規(guī)范治療非甾體抗炎藥相關性消化道出血，我們對比研究非甾體類抗炎藥應用致上消化道出血病患的胃鏡特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月期間來我院進行診療的上消化道出血前10 d口服非甾體類抗炎藥36例患者作為觀察組，其中:男25例，女11例，年齡在18～71歲，平均年齡(50.2±10.08)歲。其中有幽門螺旋桿菌感染的病患28例，有過吸煙歷史的19例;選擇同期36例上消化道出血病例作為對照組，其中:男27例，女9例，年齡19～70歲，平均年齡(49.8±11.12)歲。其中有幽門螺旋桿菌感染的病患30例，有過吸煙歷史的23例。所有患者均在出血停止24～48 h急診胃鏡排除食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化道腫瘤、賁門黏膜撕裂綜合征等。同時觀察組和對照組中病患在性別、年齡、幽門螺旋桿菌感染史以及吸煙史等方面都沒有明顯的差異。

1.2 研究方法 根據(jù)病患出血之前10 d是否使用非甾體類抗炎藥分為觀察及對照組。并對兩組中的所有病患者胃鏡檢查病變部位、性質(zhì)及組織學檢查幽門螺旋桿菌感染情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 對調(diào)查所取得的數(shù)據(jù)用用SPSS軟件進行相關分析，計量數(shù)據(jù)資料用均數(shù)表示，兩組之間概率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組間病變部位的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義;在觀察組中潰瘍發(fā)生的概率要明顯低于對照組，糜爛性病變發(fā)病概率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;其中胃部糜爛明顯多于對照組差異有統(tǒng)計學意義，而十二指腸潰瘍及糜爛無明顯差異。具體見表1。

表1 2組間胃鏡檢查病變部位、性質(zhì)對比分析(例，%)

表2 兩組間病變性質(zhì)比較

3 討論

非甾體類抗炎藥導致消化道副作用臨床非常常見，其中因胃腸副作用需住院的發(fā)生率每年為11.56%，致死率每年為0.19%，消化道出血是胃腸道反應中嚴重平發(fā)癥，由于非甾體類抗炎藥相關消化道出血臨床發(fā)病隱匿、后果嚴重越來越引起臨床醫(yī)生的重視［2-5］。尤其在出血24～48 h內(nèi)急診胃鏡的檢查可更好的觀察到胃腸黏膜病變性質(zhì)，有利于作出消化道出血病因正確的診斷。我們發(fā)現(xiàn)口服非甾體類抗炎藥導致相關胃腸黏膜損傷出血多見多發(fā)性糜爛，糜爛呈線條狀、彌散斑點狀或呈點片狀分布為特征。

正常情況下胃十二指腸黏膜的損害因素和自身防御-修復因素處于動態(tài)平衡，胃粘液-HCO3-屏障、上皮細胞快速修復和細胞保護作用、胃黏膜血流量以及胃腸道激素的調(diào)節(jié)共同構造胃腸黏膜完善的自身防御-修復系統(tǒng)。當黏膜受到非甾體類抗炎藥的刺激時，損害因素和自身防御-修復因素失衡，攻擊因素增強同時黏膜防御功能則已進一步的減弱，持續(xù)胃腸黏膜損傷形成大片、多發(fā)黏膜糜爛、甚至潰瘍，同時非甾體類抗炎藥抑制血栓素A的合成，降低血小板的粘聚，從而使糜爛甚至潰瘍的黏膜誘發(fā)出血［6，7］。本組資料顯示病變性質(zhì)的方面，觀察組發(fā)生潰瘍例數(shù)明顯少于對照組，糜爛發(fā)生例數(shù)卻明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;在病變部位上，觀察組胃部病變多于對照組，而十二指腸部病變例數(shù)少于對照組，但病變部位無統(tǒng)計學意義，考慮標本量少抑或研究方法引起，尚待深入研究。同時引起我們重視是非甾體類抗炎藥的本身具有鎮(zhèn)痛作用，患者大多無腹痛主述，大便顏色往往不被重視，致使大多患者反復出血后貧血較重或嘔血才被重視，給予及時停口服非甾體類抗炎藥，大部分患者口服奧美拉唑及硫糖鋁均能達到治愈的效果。

總之，非甾體類抗炎藥導致上消化道出血病患的胃鏡檢查表現(xiàn)與沒有使用非甾體類抗炎藥表現(xiàn)的上消化道出血胃鏡表現(xiàn)存在病變部位及性質(zhì)、形狀的差異，前者胃鏡下以胃腸多發(fā)點片狀、不規(guī)則糜爛為主要特征，若發(fā)現(xiàn)上述胃鏡下黏膜改變，應分析病史，及時停藥，給予相應處理，有效防治上消化道反復出血。

［1］ 王桂月，胡家君.快速尿素酶和組織病理檢測幽門螺桿菌的比較.實用醫(yī)學雜志，2008，(10).

［2］ 李軍婷，李兆申，劉厚鈺，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(3):151-153.

［3］ Fries JF.NSAIDs gast ropathy:the second most deadly rheumat icdisease?Epidemiology and risk appraisal.J Rheumatol，1991，18:6-10.

［4］ LaineL GI risk and risk factors of NSAIDs.JCardiovasc Pharmacol，2006，47 Suppl 1:S60-66.

［5］ 范春，張苗海，王叢笑.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥作用機制的新探討.中國臨床醫(yī)生，2002，30(8):53-54.

［6］ 張智明.上消化道出血致病因素的臨床分析及相關因素研究.中國醫(yī)師進修雜志，2011，(19).

［7］ 王曉莉，宮樹麗.224例上消化道出血急診胃鏡檢查結果分析.吉林醫(yī)學，2010，(33).