姚欣

冬季，由于天氣寒冷、氣壓低、節(jié)日燃放煙花爆竹影響空氣質(zhì)量等因素，到醫(yī)院呼吸科就診及住院的慢性阻塞性肺病的患者明顯增多。

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD)，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，是肺部對(duì)有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應(yīng)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。表現(xiàn)為氣道狹窄、阻力增加。疾病的早期，在病情緩解時(shí)，呼吸功能不受影響。隨著疾病的發(fā)展，呼吸道受損嚴(yán)重，呼吸時(shí)阻力增加，氣流受到阻塞成為不可逆的改變。

在寒冷的冬季，慢阻肺容易發(fā)病。表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。常以晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳和咳痰。一般為白色黏液或泡沫性痰，急性發(fā)作期合并細(xì)菌感染可有膿痰。氣短和呼吸困難為主要特點(diǎn)，早期出現(xiàn)在體力勞動(dòng)和活動(dòng)量比較大的時(shí)候，隨著病情加重，日常生活和休息時(shí)也會(huì)感到氣短，張口喘氣。由此導(dǎo)致食欲減退，體重減輕。病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸。

慢阻肺根據(jù)病情的程度、癥狀和肺功能檢查的結(jié)果，分為0級(jí)到4級(jí)。因此，在疾病的早期進(jìn)行積極的治療和預(yù)防病情發(fā)展，顯得尤為重要。

慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸時(shí)氣急。主要治療方法是：戒煙、注射流感疫苗加以預(yù)防。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑，肺功能康復(fù)治療。

慢阻肺是一種慢性疾病，肺康復(fù)治療應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的肺功能情況，量身訂做個(gè)體康復(fù)方案，采用適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、長程氧療、營養(yǎng)治療、胸部體療、心理療法等手段，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作和發(fā)展。通過肺功能的康復(fù)治療，可改變慢阻肺患者因呼吸困難導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)減少，改善心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，顯著提高慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作，降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。

肺康復(fù)治療的主要方法為呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)學(xué)會(huì)腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式，以減少呼吸頻率和增加呼吸時(shí)的潮氣容積。練習(xí)腹式呼吸時(shí)，注意吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸時(shí)，盡量使胸廓保持最小的活動(dòng)度。腹部可適當(dāng)用手加壓，以增加呼吸時(shí)膈肌的活動(dòng)度。練習(xí)數(shù)次后，可休息片刻，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)噘嘴呼吸時(shí)，注意用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時(shí)，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～4倍。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，特別要樹立信心，持之以恒，才能逐步達(dá)到運(yùn)用自如，從而在慢阻肺發(fā)作呼吸急促時(shí)，能夠比較有效地控制自己的呼吸頻率和幅度。

排痰訓(xùn)練：一般方法為先做深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫下胸部或上腹部，用力咳嗽將痰排出。平時(shí)可讓家人也熟悉這些練習(xí)方法，以便必要時(shí)幫助患者排痰。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：體育鍛煉是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容之一，鍛煉時(shí)，由于不同患者的身體基礎(chǔ)不同，慢阻肺病情也不一樣，因此在選擇運(yùn)動(dòng)鍛煉方法和強(qiáng)度之前，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)病情評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的建議和運(yùn)動(dòng)處方，選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間?？傮w上，運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。鍛煉時(shí)間開始每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次，逐漸適應(yīng)后，可延長時(shí)間至每次20～30分鐘，每日3～4次。

(編輯林妙)