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        預(yù)防老年患者肺部多重耐藥菌感染的研究

        2012-06-03 08:22:52梅映臺(tái)徐梅玉馬平都
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生部循證肺部

        梅映臺(tái) 徐梅玉 馬平都

        (浙江省麗水市第二人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

        多重耐藥菌(multiple resistantbacteria,MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。我院為老年病防治中心,收住的患者多在60歲以上,病情復(fù)雜多變,抵抗力差。而院內(nèi)感染,特別是肺部多重耐藥菌感染是威協(xié)患者生命和生活質(zhì)量的主要原因。循證護(hù)理是在循征實(shí)踐(EBP)影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀念和工作方法[2]。筆者對(duì)本院2009年老年1病房住院易感患者采用循證護(hù)理防控院內(nèi)肺部多重耐藥菌感染,結(jié)果表明,循證護(hù)理對(duì)預(yù)防老年患者院內(nèi)肺部多重耐藥菌感染效果明顯?,F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1~12月在老年病房住院的易感患者242例,以病區(qū)為單位自動(dòng)分為循證護(hù)理組(老年1病區(qū))126例和對(duì)照組(老年2病區(qū))116例。循證組:男75例,女51例;年齡60~95歲,平均年齡(71±12)歲。對(duì)照組:男66例,女50例;年齡60~93歲,平均年齡(72±13)歲;入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于60歲;(2)屬于以下疾病診斷的一種或一種以上:肝病和肝硬化、糖尿病、腦血管病、腎炎和腎變病、白血病、惡性腫瘤。兩組病例在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、既往史等方面,經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),差異無(wú)顯著意義(P>0.05),兩組具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 成立循證護(hù)理小組 經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn),在院感科的指導(dǎo)下,在老年1病區(qū)成立循證護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),與醫(yī)生密切配合,在科室內(nèi)進(jìn)行多重耐藥菌防控相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),要求科室醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)感控措施。

        1.2.2 具體實(shí)施

        1.2.2.1 根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度提出預(yù)防院內(nèi)感染的相應(yīng)問(wèn)題,我們以循征護(hù)理、老年患者、多重耐藥菌、肺部感染為主題詞,檢索了2004~2009年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù),查閱相關(guān)文章25篇,并通過(guò)百度搜索相關(guān)文章及報(bào)道12篇,本研究主要循征依據(jù)來(lái)源于《衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)130號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、《衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2008年5月19日~22日,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第17次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)暨第4屆上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇提出對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”的大背景及美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)各項(xiàng)院內(nèi)感染控制循征措施。將查找的實(shí)證與臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,經(jīng)過(guò)小組討論制定護(hù)理計(jì)劃。

        1.2.2.2 肺部感染的危險(xiǎn)因素分析 肺部感染高發(fā)原因主要有以下幾方面:(1高齡患者存在的多臟器功能衰退,免疫力低下是肺部感染的基礎(chǔ);(2)患者常有意識(shí)障礙,吞咽功能、咳嗽反射受損,導(dǎo)致嘔吐物或食物向呼吸道返流,是誘發(fā)肺部感染的重要原因;(3)患者長(zhǎng)期臥床,處于被動(dòng)體位,加之咳嗽反射受損,導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)排出,長(zhǎng)期積存于肺部,給細(xì)菌感染提供了溫床;(4)一些嚴(yán)重昏迷患者,氣管切開(kāi)后,長(zhǎng)期氣道開(kāi)放,由于上呼吸道的屏障作用消除和氣道局部創(chuàng)傷,為細(xì)菌感染提供了門戶。手衛(wèi)生不良及消毒隔離不嚴(yán)格給病源菌的傳播提供了途徑。

        1.2.2.3 多重耐藥菌產(chǎn)生的原因分析 與患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下、住院患者多、消毒隔離工作做得不到位和濫用抗菌藥物有關(guān)[3]。

        1.2.2.4 循證依據(jù) 隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性正在不斷增加并呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性[4]。而年齡≥60歲,機(jī)械通氣≥4d,頻繁吸痰和霧化吸入等是導(dǎo)致昏迷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素;仰臥位也是致肺部感染獨(dú)立的相關(guān)因素;頻繁吸痰增加了導(dǎo)管對(duì)局部氣管的刺激和損傷,以及細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會(huì);霧化器本身可能帶菌,使細(xì)菌氣溶膠化成為沉積到肺泡的小顆粒,同時(shí)口腔分泌物也易進(jìn)入下呼吸道;吸痰操作是否正確,也是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵;工作人員及患者的手衛(wèi)生是造成院內(nèi)感染的重要原因[5],不良的手衛(wèi)生可將各種病源菌在患者間傳播。實(shí)踐證明搞好手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染[6]。

        1.2.2.5 護(hù)理措施

        1.2.2.5.1 加強(qiáng)住院患者 MDRB感染的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRB感染的患者,向感控部門報(bào)告,并在科室內(nèi)做好交接班,提高警惕性,把好第一關(guān)。

        1.2.2.5.2 提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防范意識(shí),加強(qiáng)多重耐藥菌感染知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)。

        1.2.2.5.3 切斷感染鏈 (1)消除傳染源:我院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理的通知》等要求,制定了《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)細(xì)則》,規(guī)范合理使用抗菌藥物;嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度;(2)切斷傳播途徑:多重耐藥菌的傳播主要是通過(guò)接觸傳播,而手是MDRB醫(yī)院感染主要傳播途徑之一。護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)直接接觸患者,要求執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,每個(gè)醫(yī)務(wù)人員均備有速干手消毒劑,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;做好消毒隔離工作:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MDRB感染患者和細(xì)菌定植患者即實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,如條件不允許將同類細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室,實(shí)行床邊隔離,并有明顯的隔離標(biāo)識(shí)(在病歷、病房門口、床頭卡標(biāo)明隔離標(biāo)識(shí)),所有科室工作人員知曉并掌握隔離方法和防范措施,病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》要求進(jìn)行處理;(3)保護(hù)易感人群:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),做好基礎(chǔ)護(hù)理,病情允許者盡量取半臥位,床頭抬高15°~30°,每天至少2次口腔護(hù)理,在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下,指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰,只有當(dāng)呼吸道分泌增多必須吸痰時(shí)才吸。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,定時(shí)翻身拍背,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸引起窒息。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果(表1)

        表1 2009年易感患者感染病例分析 例(%)

        3 討論

        臨床上使用的3類及其以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌,被稱作“多重耐藥菌”。有關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[9],醫(yī)院內(nèi)檢出的金黃色葡萄球菌對(duì)新青霉素和頭孢菌素的耐藥率高達(dá)70%,大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率超過(guò)50%,對(duì)氟喹諾酮耐藥的大腸桿菌約70%,不少重癥監(jiān)護(hù)病房分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率超過(guò)60%。我院監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)與之接近。抗菌藥物的不合理使用,加快細(xì)菌基因的突變,促使更多“超級(jí)細(xì)菌”的誕生,給治療護(hù)理增加了難度。循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和治療護(hù)理的科學(xué)性。本研究通過(guò)將循證護(hù)理的方法運(yùn)用于防控老年患者肺部多重耐藥菌感染,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低了患者院內(nèi)感染的發(fā)生率和生存質(zhì)量,降低患者和政府的醫(yī)療支出。從而使患者滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意。

        [1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號(hào).

        [2]胡雁.用循證護(hù)理的觀念評(píng)估“臨床實(shí)踐指南”[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):309.

        [3]唐平,張勇昌,陳惠琴.住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8(6):417-419.

        [4]楊慧,向平超,郭偉安,等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,1(9):19-20.

        [5]歐玉蘭.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查與干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(2):219.

        [6]宋立紅,賈會(huì)學(xué),賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.

        [7]史占軍,張亞莉,景宗森,等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):57-59.

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