謝士芳 王清 沈小芳

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

腦卒中患者尤其是重癥患者，壓瘡和肺部感染是最常見的并發(fā)癥，翻身拍背是預防壓瘡和肺部感染的重要護理措施之一。常規(guī)每2h翻身拍背一次。隨著氣墊床的使用，有效緩解了病人較長時間臥床皮膚表面受到的壓力。有學者通過臨床試驗根據壓瘡發(fā)生率建議，使用氣墊床配合4h翻身1次，可以有效 預 防 壓瘡發(fā)生[1－2]。Vanderwee等[3]對235例老年病人進行了側臥2h、仰臥4h及側臥與仰臥均為4h兩種不同翻身護理方法的研究，得出兩種翻身間隔時間在壓瘡發(fā)生率方面無顯著性差異的結論。文獻均未提及延長翻身時間對于肺部感染發(fā)生的影響。目前，氣墊床的種類較多，其功效褒貶不一[4－5]，但均無對使用氣墊床患者的翻身頻率作出明確規(guī)定。本研究針對使用氣墊床的腦卒中患者，觀察兩種翻身拍背時間對壓瘡和肺部感染發(fā)生的情況有無影響，以期對臨床使用氣墊床的腦卒中患者的翻身拍背時間提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月在我院住院的246例使用氣墊床的腦卒中患者。排除標準：進入研究前已發(fā)生骶尾部及兩側髖部等兩處以上壓瘡或皮膚破損；因病情需要制動或禁止翻身者；精神躁動患者。將2010年7～12月住院的127例患者作為觀察組，平均住院日15d，其中男55例，女72例，年齡（61.39±5.50）歲，體重（61.81±5.51）kg；2010年1月～2010年6月住院119例患者為對照組，其中男61例，女58例，年齡（61.13±5.63）歲，體重（59.78±5.50）kg。兩組患者入院時皮膚均完好無破損或僅有一處（骶尾部、僅一側髖部）發(fā)生壓瘡或皮膚破損，兩組患者的一般資料（包括年齡、性別、體重、基礎疾病、住院時間）差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 工具 使用三交替沖氣式氣墊床（以下簡稱氣墊床），其由18條直管，借由每9.6min交替充泄氣的原理，讓單管與單管之間輪流泄氣，使該處支撐的皮膚表面達到零壓的狀態(tài)，其余單管則支撐身體重量，達到交替減壓的效果，預防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 方法 觀察組每4h翻身拍背一次，對照組每2h翻身拍背一次。負責翻身拍背的護理人員均是經過培訓合格的工作人員。根據患者皮膚情況決定翻身的方向：全身皮膚完好無損者，采用左右交替法；若有一側髖部已發(fā)生壓瘡時，翻身時避免壓瘡部位受壓，改為平臥位的翻身，即平臥位健側位交替法。翻身時避免拖、拉、拽，保持床鋪的干燥平整、無渣屑、皺褶，及時更換大小便污染衣物，翻身拍背的時間安排在餐后2h或餐前30min，拍背同時鼓勵患者咳嗽排痰，如有痰液不能咳出，輔以吸痰，及時記錄患者皮膚及痰液情況。交接班時重點評估患者的皮膚與痰液情況，并記錄，嚴格交接班。

1.2.3 觀察指標 （1）按壓瘡程度分為四期[5]：Ⅰ期：瘀血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍；Ⅳ期：壞死潰瘍期；（2）醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標準[6]：發(fā)病前無肺部感染的表現，發(fā)病后出現下述5項中至少3項：1）咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀；2）雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；3）體溫升高至≥37.5℃伴血白細胞計數≥10×109／L；4）X線胸片呈炎性改變；5）痰培養(yǎng)有致病菌生長。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用SPSS 17.0進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者壓瘡及肺部感染發(fā)生情況 例（%）

3 討論

3.1 患者使用氣墊床后，翻身拍背延長至每4h一次對壓瘡發(fā)生的影響 神經內科患者特別是重癥患者，長期臥床、昏迷、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良、發(fā)熱以及使用鎮(zhèn)靜劑等多種因素都構成壓瘡發(fā)生的危險，預防壓瘡成為了護理工作重點之一。翻身拍背是預防壓瘡發(fā)生的最直接最有效的方法。隨著三交替充氣式氣墊床的發(fā)明與使用，減壓裝置在預防壓瘡中起到了重要作用。氣墊床單項通過規(guī)律循環(huán)，間隔25～30min交替充氣、放氣的方式，間斷分散病人承受自身重力，減輕或釋放皮膚和隆突部位所受壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，促進局部血液循環(huán)，從而預防壓瘡的發(fā)生。研究中我們還將氣墊床運用于截癱、骨科等患者，得出結論是每4h翻身拍背一次不會增加壓瘡的發(fā)生率。

3.2 翻身拍背延長至每4h一次對肺部感染發(fā)生的影響 腦卒中患者病程長、病死率和致殘率高，腦卒中患者急性期因免疫能力下降、保護性咳嗽及吞咽反射減弱、呼吸道分泌物排除不暢，特別是老年患者，由于氣管上皮細胞纖毛運動能力下降，反射遲鈍，易致痰液淤積，阻塞小氣道和肺泡，使氣體交換面積減小，造成肺部感染?；颊唛L期臥床，使肺下部循環(huán)不良，發(fā)生瘀血、水腫，而由于細菌侵入并發(fā)墜積性肺部感染，明顯增加了患者的病死率。預防和控制卒中相關性肺炎的主要方法是翻身拍背。我們對使用氣墊床的患者，延長翻身拍背時間，對其肺部感染發(fā)生的影響進行觀察，將翻身拍背時間由2h延長至4h，比較肺部感染發(fā)生率，兩組差異無顯著意義。特別強調的是，規(guī)范地翻身拍背，可使黏附于氣道壁的痰液通過震蕩作用脫落、匯聚于氣道內易于排出，減少痰液的淤積，解除氣道阻塞和消除細菌的培養(yǎng)基，改善呼吸功能，減少肺部感染發(fā)生[7]。因此，要求護理人員在翻身拍背時要按照其間隔時間，定時、準確的落實翻身拍背。

腦卒中患者壓瘡和肺部感染最簡單有效的防治方法是加強翻身拍背，定時翻身拍背能夠有效促進排痰，預防肺部感染發(fā)生。本研究將使用氣墊床的患者，翻身拍背間隔時間由2h延長至4h，壓瘡發(fā)生率和肺部感染率差異均無顯著意義?？梢詼p少頻繁翻身拍背帶給患者的干擾，尤其是減少夜間的翻身拍背次數，保證患者休息，提高患者舒適度；同時還可以減輕護理人員的勞動強度。

[1]魏紅，劉月梅，李淑霞.昏迷病人使用噴氣式褥瘡墊翻身時間探討[J].中國康復理論與實踐，2005，11（8）：665-666.

[2]賀修君.脊髓壓迫癥合并截癱病人使用氣墊床翻身時間的探討[J].護士進修雜志，2008，23（20）：1874-1875.

[3]Vanderw ee KM，Grypdonck H F，Bacquer D，et al.Ef fect iveness of turning with unequal tim e intervals on the incidence of pressu reulcer lesions[J].Journal of Advanced Nursing，2006，57（1）：59-68.

[4]Lee A，Krapfl，Mik el G.Does regular reposit ioning preven t pressu re ulcers[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2008，35（6）：571-577.

[5]趙援，龔意.按摩式氣墊床在危重病人預防壓瘡中的運用[J].護理實踐與研究，2008，5（3）：70-71.

[6]寧丹霞，楊雪英，陳華.高血壓并腦出血患者醫(yī)院下呼吸道感染原因分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：625-626.

[7]熊華琴.定時翻身拍背對防治腦卒中患者肺部感染的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2010，11（7）：96.