張娃蓮 周衛(wèi)娟 鄭姍姍

（浙江省浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

隨著社會(huì)發(fā)展及生活水平的提高，生活方式的改變及人口的老齡化，糖尿病患病率迅速增加，并成為多發(fā)病，常見(jiàn)病[1]。糖尿病的臨床特點(diǎn)決定了其治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，導(dǎo)致了糖尿病患者對(duì)治療依從性的影響，并存在一些焦慮情緒。而健康教育是公認(rèn)治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”之一[2]。同伴教育是健康教育的一種重要模式[3]。對(duì)社區(qū)糖尿病患者，我們?cè)谠械慕】到逃A(chǔ)上，采用同伴教育，

取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年我們抽取常住我縣中山路社區(qū)、浦西社區(qū)、浦南社區(qū)（符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）的患者共120例，確診糖尿病診斷均在半年以上；無(wú)認(rèn)知、精神障礙，有一定的閱讀能力；無(wú)心、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥；愿意參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。其中男性42例，女性78例，年齡35～75歲，病程0.5～15年。

1.2 方法

1.2.1 分組 120例按隨機(jī)數(shù)字法原則分成兩組，兩組病人年齡、病程、病情、文化程度等比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 教育方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用隨機(jī)方式分成6個(gè)小組，每組8～12個(gè)人，采取自薦和推薦方式評(píng)選出6名組長(zhǎng)，入選條件：（1）為人熱情，具有較好的理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力和人際溝通技巧；（2）確診為2型糖尿病，且病程在5年以上；（3）目前血糖控制良好；（4）尊重科學(xué)，熱心傳播健康知識(shí)，并且愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。具體措施：（1）培訓(xùn)組長(zhǎng)：由內(nèi)分泌科醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對(duì)6名組長(zhǎng)進(jìn)行有效的培訓(xùn)，共4次，每次50min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：糖尿病基本知識(shí)（糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法；各種并發(fā)癥的危害性及防治；心理干預(yù)和生活指導(dǎo)等）；同伴教育的目的和意義，自我健康管理的意義，帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步的方法等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊(cè)子、圖片等形式；（2）實(shí)驗(yàn)組患者：參與對(duì)照組相同的健康教育以外，將團(tuán)隊(duì)全體人員的聯(lián)系電話(huà)提供給同伴小組長(zhǎng)，以便隨時(shí)提供咨詢(xún)。在社區(qū)老年活動(dòng)室設(shè)立活動(dòng)基地，定時(shí)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)組織。每次進(jìn)餐時(shí)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促小組成員注射胰島素或口服降糖藥物。由組長(zhǎng)帶領(lǐng)，統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)。每周在社區(qū)老年活動(dòng)室舉辦1次分享活動(dòng)?；顒?dòng)由醫(yī)護(hù)人員主持，要求所有的組員盡可能參加，活動(dòng)內(nèi)容主要為上述糖尿病的基本知識(shí)，具體每次活動(dòng)內(nèi)容由同伴小組長(zhǎng)從中選擇1～2個(gè)內(nèi)容進(jìn)行。其次，交流患者自己在治療過(guò)程中遇到的困難和體會(huì)，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)活動(dòng)中的積極分子，推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)，糾正不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^(guān)念?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)有1～2名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢(xún)。同時(shí)要求同伴組長(zhǎng)不定期、不定形式（電話(huà)、短信、會(huì)面等）與小組成員聯(lián)系，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教育，由內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，每周邀請(qǐng)患者觀(guān)看糖尿病知識(shí)的電視講座，贈(zèng)送有關(guān)糖尿病的知識(shí)手冊(cè)，并邀請(qǐng)患者按時(shí)參加內(nèi)分泌科健康教育講座。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮指標(biāo)：采用SAS自評(píng)量表[4]對(duì)患者接受教育后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定；（2）依從性：采用經(jīng)臨床專(zhuān)家審核認(rèn)可的依從性問(wèn)卷，內(nèi)容包括：患者一般資料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)維度。問(wèn)卷包括20個(gè)條目，分別從5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估；（3）糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況 （低血糖的危害、臨床癥狀、處理措施知識(shí)20分，糖尿病飲食熱量計(jì)算方法15分，藥物知識(shí)15分，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)15分，運(yùn)動(dòng)療法15分，胰島素注射方法20分，共100分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者接受教育6個(gè)月后比較（分，±s）

表1 兩組患者接受教育6個(gè)月后比較（分，±s）

組別 糖尿病知識(shí)掌握 焦慮情緒 治療依從性實(shí)驗(yàn)組80.23±3.53 33.43±7.40 82.68±5.06對(duì)照組 75.92±7.12 38.05±4.32 78.98±5.85 t 4.15 3.73 3.43 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)意義上的教育者形象僅僅定格在權(quán)威性上，而在同伴教育法中，施教者角色發(fā)生很大變化，同伴教育法中施教員與病人一起討論問(wèn)題，參加游戲并引導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)。所有成員之間是平等的，施教員是患者的同伴，更有利于溝通。應(yīng)特別注意的是：在同伴教育活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻提醒自己主持人的身份，這有助于參與成員（施教者與受教育者）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同，有助于同伴教育的有效實(shí)現(xiàn)。在同伴教育活動(dòng)中，施教員能夠獲得他人的認(rèn)同，體現(xiàn)自己的價(jià)值，更重要的是能夠從其他患者那里獲得更多的信息，促進(jìn)自身的發(fā)展。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，在這個(gè)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，有利于患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，主動(dòng)實(shí)施健康行為，改善血糖控制狀況，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量。

[1]王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況[J].中國(guó)健康教育，2004，（5）：429.

[2]Laskin DM.Following the doctor’s orders[J].J oral Maxillofac Surg，1994，52（5）：437.

[3]Wolf RC，Bond KC.Exploring similarity between peer edu-cators and their contacts and AIDS-protective behaviours inreproductive health programmes for adolescents and youngadults in Ghana[J].AIDS-Care，2002，14（3）：361-73.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：194-196.