陳俊英 周曉舟 曾慧韻

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

淺靜脈留置針又稱套管針，由于它材質(zhì)柔軟，不易對(duì)留置的血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲，具有保護(hù)血管作用。在臨床中應(yīng)用可減少患者多次反復(fù)穿刺的痛苦，還可減輕護(hù)士的工作量，并且能在血管條件差的患者搶救和治療過(guò)程中贏得時(shí)間[1]。淺靜脈留置針已作為頭皮針的換代產(chǎn)品，在臨床中廣泛應(yīng)用，是目前主要的輸液工具之一。在臨床中常用的淺靜脈留置針大部分為Y型及筆桿型留置針，我病區(qū)在臨床實(shí)踐中對(duì)這兩種留置針的使用情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年3月在我病區(qū)住院的359例住院患者為研究對(duì)象，年齡2～90歲。隨機(jī)分為兩組，A組176例，其中，男97例，女79例，平均年齡57.3歲，采用普通筆桿型留置針進(jìn)行穿刺。B組183例，其中，男91例，女92例，平均年齡56.5歲，采用普通Y型留置針進(jìn)行穿刺。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 A組患者采用有推送板的24G普通筆桿型留置針、肝素帽、6cm×7cm的3M透明敷貼；B組患者采用24G普通Y型留置針、6cm×7cm 3M透明敷貼。

1.2.2 血管選擇 選用外周健康、粗直、較富彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的淺靜脈，成人首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈[2]。

1.2.3 操作人員 穿刺者由6名工齡在3～10年的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，6名護(hù)士以抽簽的方式分為兩組，每月對(duì)調(diào)分組。

1.2.4 穿刺方法 （1）A組采用普通筆桿型留置針，常規(guī)消毒穿刺部位，去除針套，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，便于穿刺后撤除針芯，右手持針，拇指與中指固定在回血腔的尾端，食指固定在推送板，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手以15°～30°角緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度至5°～10°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，以確保導(dǎo)管進(jìn)入血管中，用食指勻速推送檔板將導(dǎo)管送入靜脈，松止血帶用3M透明敷料固定導(dǎo)管，以左手中指按壓導(dǎo)管尖端，阻斷血流，食指按壓固定導(dǎo)管后座，將針芯從導(dǎo)管拔出，連接肝素帽或正壓接頭；（2）B組采用普通Y型留置針，常規(guī)消毒穿刺部位，連接輸液管道排氣，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，便于穿刺后撤除針芯，右手持針，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手以15°～30°角緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度至5°～10°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入血管中，一手送管一手撤針芯，將導(dǎo)管送進(jìn)血管，松止血帶后用3M透明敷料固定導(dǎo)管。

1.2.5 封管方法 輸液結(jié)束用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，以50～100U／ml的肝素液2ml脈沖式加正壓封管，留置時(shí)間均以96h內(nèi)為準(zhǔn)。其余留置針維護(hù)方法兩組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者穿刺成功率、堵管發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)比較資料數(shù)據(jù)的差異性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 （例）

3 討論

3.1 采用筆桿型留置針穿刺成功率高 對(duì)于配合度欠佳的兒童、患者，操作時(shí)必須用左手固定肢體及血管，送管須用右手獨(dú)立操作；年老體弱皮膚松弛的患者穿刺過(guò)程也須繃緊皮膚、固定血管，退針芯送套管更是如此。否則局部皮膚形成皺褶，相應(yīng)部位的血管也會(huì)隨之皺褶、彎曲，導(dǎo)致送管困難。使用有推送板的筆桿型留置針，可實(shí)現(xiàn)單手操作的過(guò)程，使送管一次成功。對(duì)于外周血管能見(jiàn)度不高但能捫及的頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈、其它細(xì)小靜脈使用筆桿型留置針穿刺，因其針體短小易掌控、回血快、見(jiàn)回血后不須退針芯即可用食指推送導(dǎo)管，可有效提高穿刺成功率。

3.2 采用筆桿型留置針固定較方便、穩(wěn)妥 筆桿型留置針由于尾端無(wú)延長(zhǎng)管，一方面便于固定，另一方面，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，避免了由于有延長(zhǎng)管而導(dǎo)致的穿脫衣服等的活動(dòng)不便；Y型留置針存在延長(zhǎng)管部分，且延長(zhǎng)管須單獨(dú)用膠布固定，不小心可被鉤脫，如患者活動(dòng)時(shí)膠布松脫，則容易使延長(zhǎng)管擺動(dòng)造成活動(dòng)不便。

3.3 患者更容易接受筆桿型留置針 筆桿型留置針由于無(wú)延長(zhǎng)管，針尾小，外露部分少，在管道中不能輕易看見(jiàn)回血，不容易引起患者的恐慌心理，更具人性化優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度優(yōu)于Y型留置針；Y型留置針有延長(zhǎng)管，有時(shí)能在延長(zhǎng)管部位看見(jiàn)回血，可造成少數(shù)患者的一些負(fù)面心理。

3.4 操作中的血液污染 Y型留置針較符合大多數(shù)中國(guó)護(hù)士的操作習(xí)慣，較易讓初學(xué)的年輕護(hù)士掌握，該留置針自帶肝素帽能有效避免血液回流造成污染；筆桿型留置針尾端無(wú)肝素帽，當(dāng)穿刺成功取出針芯時(shí)，若“V”型手法不正確容易造成血液流出導(dǎo)致污染，但如以左手中指有效按壓導(dǎo)管尖端，阻斷血流，食指按壓固定導(dǎo)管后座，再將針芯從導(dǎo)管拔出，立即連接肝素帽或正壓接頭，則可有效避免這一缺點(diǎn)。

[1]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：279.

[2]黎燕清，李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：24.