黃春葉

（廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 貴 港537100）

預(yù)防化療藥物外漏污染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是配藥過(guò)程，配藥方法不同導(dǎo)致藥物外漏的機(jī)率亦有差異。目前有關(guān)化療防護(hù)管理方面的報(bào)道較多，但哪種配藥方法更優(yōu)、藥物外漏的機(jī)率更少的報(bào)道甚少。為探討不同配藥方法在預(yù)防化療藥物外漏中的效果、減少或避免化療藥物對(duì)操作者及環(huán)境的污染，保證藥物足量應(yīng)用，我科于2010年3月～2011年12月對(duì)不同配藥方法在預(yù)防化療藥物外漏污染方面進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 50ml一次性注射器、16號(hào)針頭。藥物：奧沙利鉑，環(huán)磷酰胺，表柔比星，紫杉醇，5-氟脲嘧啶，0.9%氯化鈉、5%葡萄糖（均有2個(gè)加藥瓶塞的塑料藥瓶）。

1.2 方法 按化療日期分組，單日為對(duì)照組，雙日為觀察組。觀察組采用負(fù)壓配藥法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)法。兩組藥物種類、數(shù)量及一次性注射器的來(lái)源均一致，專人配藥，具有可比性。治療臺(tái)鋪一次性雙層治療巾（上層吸水下層防水），操作者帶雙層手套及雙層口罩等做好個(gè)人防護(hù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)法［1］：水劑或粉劑密封瓶吸藥法：50ml注射器內(nèi)先吸入與欲抽吸藥量相等的空氣或適當(dāng)量溶媒，將針頭從瓶蓋中心刺入瓶?jī)?nèi)，注入空氣或溶媒，倒轉(zhuǎn)藥瓶和注射器吸藥（粉劑密封瓶須待藥液完全溶解后才吸藥），針頭向下按住針?biāo)?，拔出針頭。安瓿吸藥法：將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)液面下，邊吸藥邊將安瓿傾斜使藥液流到安瓿口吸藥。吸藥后針頭向上排凈空氣，然后將針頭平持或向下刺入輸液瓶塞中推入藥液，最后將等量空氣抽出，以保持瓶?jī)?nèi)壓力平衡。

1.2.2 觀察組 采用負(fù)壓配藥法：用50ml注射器擰緊16號(hào)針頭，先從輸液瓶中一側(cè)瓶塞內(nèi)抽出所需加入藥物量2～3倍空氣，使瓶?jī)?nèi)形成負(fù)壓。1）密封瓶粉劑吸藥法：用50ml注射器從輸液瓶?jī)?nèi)吸出10ml液體和20～30ml空氣，排凈空氣后，將針頭向上，與藥瓶成30°～60°迅速刺入瓶?jī)?nèi)，回抽瓶?jī)?nèi)空氣，使其形成負(fù)壓，感覺(jué)阻力較大時(shí)放松注射器活塞并將針頭貼近瓶壁，此時(shí)瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓會(huì)自動(dòng)將注射器內(nèi)的液體沿瓶壁吸入瓶中輕輕搖晃，待藥物溶解后將針頭置于液面下，以回抽－放松－回抽注射器活塞的方式吸凈藥液后拔出針頭。有負(fù)壓粉劑吸藥時(shí)，根據(jù)瓶?jī)?nèi)容量的大小，注射器須留5～15ml空氣連同溶媒刺入瓶?jī)?nèi)，其余吸藥方法相同。水劑吸藥法：從輸液瓶?jī)?nèi)吸出空氣后只須保留所需吸藥量1/2空氣，針頭與藥瓶成30°～60°迅速刺入瓶?jī)?nèi)，其余吸藥方法相同；2）安瓶吸藥：采用安瓿口高位吸藥法，即將安瓿口向水平傾斜20°～30°，針頭斜面向下伸入安瓿中吸藥，針尖隨著藥量的下降而向瓿中、瓿低部下移，直至吸凈藥液。吸藥后注射器內(nèi)有少量空氣，無(wú)須排出，將針頭向上并與輸液瓶的另外一個(gè)瓶塞呈30°～60°迅速刺入瓶?jī)?nèi)，輸液瓶?jī)?nèi)負(fù)壓會(huì)自動(dòng)將注射器的藥液和少量空氣吸入。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組吸藥、加藥過(guò)程中藥液外漏及排出混有藥物空氣的情況。（1）藥物外漏的判斷：密封瓶吸藥：針頭刺入及拔出的瞬間藥液順著針尖斜面形成的隧道有涌出；安瓿吸藥：藥液從安瓿口溢出；注射器針頭在刺入輸液瓶塞前有滴漏，操作臺(tái)上鋪設(shè)的吸水治療巾有沾濕，操作者佩戴的橡膠手套有藥液粘附；（2）排出混有藥物空氣：吸藥、加藥后排出/抽出空氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組在吸藥和加藥過(guò)程中藥物外漏率情況比較

3 討論

化療藥物配制過(guò)程中引起的藥物外漏污染，對(duì)人群尤其是近距離接觸的護(hù)理人員及環(huán)境的危害越來(lái)越引起人們的關(guān)注及重視，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，在使用化療藥物時(shí)，除了減少或避免藥物外漏污染外，還應(yīng)避免混有化療藥物的空氣排放環(huán)境，以減少環(huán)境污染［2］。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在配藥過(guò)程中均排出混有藥物的空氣，而觀察組則沒(méi)有。另外，對(duì)照組的藥物外漏率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩者比較差異有顯著意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)法密封瓶吸藥由于用力向藥瓶?jī)?nèi)注入空氣和液體，易造成瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生藥物噴濺現(xiàn)象；或因針頭過(guò)大，重復(fù)插入瓶塞等，使藥物從瓶塞溢出；從安瓿內(nèi)吸藥時(shí)由于安瓿口隨著液面的下降而向下傾斜，使藥液更易從安瓿口滴出。吸藥后針頭平持或向下加藥，易使針頭內(nèi)的藥液滴出，以上諸因素均使對(duì)照組的藥物外漏率增高。負(fù)壓配藥法沒(méi)有用外力向瓶?jī)?nèi)加壓現(xiàn)象，而是采用回抽－放松－回抽的方式吸藥，瓶?jī)?nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)；在吸藥后回抽注射器活塞，并在加藥時(shí)將少量殘留在注射器的空氣連同藥液注入輸液瓶，使針頭內(nèi)藥液“零殘存”［3］，整個(gè)配藥過(guò)程均未排出空氣，從而經(jīng)針頭滴漏機(jī)會(huì)比傳統(tǒng)法少；安瓿口高位吸藥法自吸藥開(kāi)始至吸凈藥液安瓿口均處于高位，藥物經(jīng)安瓿口滴漏現(xiàn)象較少甚至無(wú)滴漏，另外，實(shí)驗(yàn)組配藥時(shí)保證每個(gè)瓶塞只有一個(gè)插入孔，所以實(shí)驗(yàn)組藥物外漏機(jī)率亦較低。

因此，在配制化療藥物時(shí)，為了預(yù)防化療藥物外漏、保障藥物足量應(yīng)用及盡可能使混有化療藥物的空氣“零排放”，以保護(hù)環(huán)境，建議用負(fù)壓配藥法。在配藥時(shí)注意：針頭在刺入和拔出瓶塞瞬間注射器活塞均處于回抽狀態(tài)，使針頭內(nèi)藥液全部吸入注射器內(nèi)；回抽活塞時(shí)手指不能握活塞，而是用拇指、食指推注射器空筒，無(wú)名指或小指握活塞軸回抽吸藥；選用50ml注射器配12號(hào)針頭，每次吸入藥量以不超過(guò)注射容量的3/4為宜。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：405-407.

［2］徐曉娣，黃忞斐.加化療藥的新方法［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1551.

［3］辛明珠，劉莉，鐘就娣.細(xì)胞毒性藥物在配制和使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2275-2276.