舒翠君

（浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

手術(shù)室是一個特殊的工作場所，工作節(jié)奏快，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種高新診療技術(shù)的廣泛使用，常?；祀s著生物、物理、化學(xué)等有害物質(zhì)，危害著手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的身心健康。同時，手術(shù)室作為護理專業(yè)學(xué)生接受臨床實習(xí)的重要科室，目前大部分護生沒有從思想上意識到職業(yè)防護的重要性，且缺乏相關(guān)職業(yè)防護知識。因而，我們有必要加強護生職業(yè)防護的崗前培訓(xùn)教育，提高職業(yè)防護意識，順利完成實習(xí)任務(wù)。近年來，我們將循證理念嘗試應(yīng)用在手術(shù)室護生職業(yè)防護培訓(xùn)中，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2011年7月在我院手術(shù)室實習(xí)護生145名，其中男4名，女141名；年齡18～23歲，平均（20.36±3.72）歲；本科38名，大專96名，中專11名。

1.2 循證方法

1.2.1 確定循證問題 作為手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熃o護生傳授各項護理操作技能時，要做好他們職業(yè)防護相關(guān)知識教育，努力提高護生職業(yè)防護意識以及防護能力，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，保證護生身心健康，為他們在今后護理工作中自覺履行職業(yè)防護奠定堅實基礎(chǔ)。在此，我們提出以下循證問題：（1）手術(shù)室護生面臨職業(yè)危害的因素有哪些？（2）手術(shù)室護生職業(yè)防護的現(xiàn)狀情況？（3）有效提高手術(shù)室護生職業(yè)防護的培訓(xùn)方法？

1.2.2 文獻評價、篩選證據(jù)

1.2.2.1 檢索主題詞 將“循證理念”、“手術(shù)室”、“職業(yè)防護”、“護生”、“Evidence based concept”、“Operation room”、“Occupation protection”、“Nursing students”作為主題詞，圍繞已確定的循證問題，充分利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、Medline、PubMed等檢索相關(guān)文獻，查閱與本研究相關(guān)的題錄。

1.2.2.2 檢索式 中文檢索式：（1）主題＝中英文擴展（職業(yè)防護）并且 主題＝中英文擴展（手術(shù)室）（精確匹配）；（2）主題＝中英文擴展（職業(yè)防護）并且 主題＝中英文擴展（護生）（精確匹配）；（3）主題＝中英文擴展（職業(yè)防護）并且 主題＝中英文擴展（循證）（精確匹配）。英文檢索式：（1）（“Occupation protection”and“Operation room”）.mp；（2）（“Occupation protection”and“Nursing students”）.mp；（3）（“Occupation protection”and“Evidence based concept”）.mp；（4）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Operation room.mp.and RCT.mp；（5）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Nursing students.mp.and RCT.mp；（6）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Evidence based concept.mp.and RCT.mp.

1.2.2.3 檢索結(jié)果 將收集到42篇與職業(yè)防護相關(guān)文獻進行閱讀，評判文章創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性以及真實性，并選定其中11篇作為本研究循證依據(jù)，組織帶教老師認真學(xué)習(xí)。

1.2.3 確認最佳證據(jù) 分析文獻，我們得出手術(shù)室護生面臨職業(yè)危害的因素主要有銳器刺傷、生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、環(huán)境因素危害五大類。手術(shù)室護生職業(yè)防護的現(xiàn)狀可歸納為自我防護意識薄弱、防護知識缺乏；由于年齡較小，臨床經(jīng)驗缺乏，技術(shù)不熟練，心理承受能力較差，導(dǎo)致護士進行護理操作時容易出現(xiàn)手忙腳亂，進而發(fā)生意外傷害。

1.2.4 制定循證培訓(xùn)方案

1.2.4.1 提高護生自我防護意識和防護水平 由手術(shù)室總帶教老師組織開展職業(yè)防護專題講座，講授職業(yè)防護的重要性以及科室常見職業(yè)危害預(yù)防方案，教會護生正確對待意外傷害，做好職業(yè)安全教育和崗前培訓(xùn)，使護生保持良好的健康狀態(tài)。

1.2.4.2 健全規(guī)章制度，完善防護設(shè)備 建立完善的職業(yè)危害監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度，以便護生出現(xiàn)意外傷害后將危害降至最低；完善醫(yī)療防護設(shè)備，如配置足夠眼罩、隔離衣、安全套管針、銳器回收用具等，避免職業(yè)損傷。

1.2.4.3 加強護理技能培訓(xùn)，規(guī)范操作流程 國內(nèi)外研究[1]表明，護生技術(shù)操作不熟練是其發(fā)生職業(yè)損傷的重要因素。手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熢谧o生上崗前統(tǒng)一進行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括手術(shù)刀片拆卸，器械傳遞方法，安瓿切割等。通過老師現(xiàn)場演示以及護生不斷練習(xí)，提高護生操作技能，增強其工作信心，減少職業(yè)損傷。

1.2.4.4 培養(yǎng)護生心理素質(zhì) 王海燕等[2]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，護生發(fā)生針刺傷意外后會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性心理，導(dǎo)致發(fā)生心悸、失眠以及體重減輕等現(xiàn)象。帶教老師應(yīng)盡力幫助護生盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，重視護生情緒反應(yīng)，及時進行情感溝通交流，給予護生一種安全感、信任感，使其能夠在一種和諧、輕松的氛圍中完成各項護理操作，有利于提高操作的成功率。

1.3 評價方法 自行制定《手術(shù)室護生職業(yè)防護跟蹤調(diào)查表》，在平時教學(xué)查房和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控時對護生進行巡視跟蹤調(diào)查，調(diào)查者為該課題組成員，觀察護生在培訓(xùn)前后各項護理技術(shù)操作中自我防護情況。發(fā)出問卷145份，回收145份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ 檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 145名護生培訓(xùn)前后掌握職業(yè)防護知識情況比較n（%）

由表1可知，145名手術(shù)室護生通過采用循證理念培訓(xùn)，職業(yè)防護水平大大提高，與培訓(xùn)前相比，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作性質(zhì)與普通病房相比有所不同，護生初到手術(shù)室實習(xí)時，面對各種各樣手術(shù)器械、陌生工作環(huán)境、高新儀器設(shè)備等，容易產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼以及害怕心理。再加上護生自身掌握有關(guān)職業(yè)防護知識不足，極易出現(xiàn)意外損傷，如切割安瓿損害，傳遞刀、剪、針等銳器割傷，針頭等銳器刺傷。有學(xué)者[3]通過研究得出，通過防護教育可以使護士針刺傷發(fā)生率下降41.5%。因此，手術(shù)室護士不但要做好自身職業(yè)防護，也要重視護生職業(yè)防護培訓(xùn)，全面提高護生職業(yè)防護意識以及防護知識、防護能力，確保護生能夠嚴格遵守各項護理操作規(guī)章制度，自覺做好自我保護。

[1]李勤，田迎春，劉淑香.循證理念在乙型肝炎職業(yè)防護調(diào)查中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2007，22（17）：1563-1564.

[2]王海燕，胡艷，趙君健.實習(xí)護生針刺傷及傷后心理反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：237-238.

[3]彭凌，林燕，鄭舟軍，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2465 2467.