田玉鳳 李茶香 鄧紅艷 王靜 張萬玲 房明琴 黃平 李平

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌443000；2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院）

護(hù)士培訓(xùn)的目的是促使護(hù)士在知識(shí)、技能、能力和態(tài)度4個(gè)方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象、范疇、目標(biāo)和任務(wù)都發(fā)生了深刻的變化，人們對(duì)護(hù)理的需求也不斷提高。因此，如何培養(yǎng)實(shí)用型的、綜合能力強(qiáng)的臨床護(hù)理人才將是我們面臨的緊迫任務(wù)[2]。我院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，實(shí)際開放床位1 400張，護(hù)理、教學(xué)任務(wù)繁重、工作量大，為了滿足患者在不同情境下對(duì)護(hù)理的需要，2009年來，護(hù)理部針對(duì)不同層次護(hù)理人員特點(diǎn)及需求進(jìn)行了分層次規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好效果?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 醫(yī)院護(hù)理人員883名，其中，男28名（3.2%），女855名（96.8%）；年齡：19～25歲252人，26～35歲391人，36～45歲152人，46～55歲88人；學(xué)歷：碩士 1 名 （0.1%），本科 368 名（41.6%），大專466名（52.9%），中專及以下49名（5.5%）；職稱：主任護(hù)師2名（0.2%），副主任護(hù)師44名（5.0%），主管護(hù)師271名（30.7%），護(hù)師200名（22.7%），護(hù)士366名（41.4%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 首先進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，護(hù)理部針對(duì)不同層次護(hù)理人員制訂了相應(yīng)層次的問卷調(diào)查表，調(diào)查表第一部分內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式，是根據(jù)文獻(xiàn)查證和專家意見確定，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)定以不同意、同意、無所謂，分別以1～3分計(jì)分；調(diào)查問卷第二部分是開放式提問，要求護(hù)理人員將建議和要求詳細(xì)列出。根據(jù)不同層次培訓(xùn)對(duì)象及需求，制訂培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容和培訓(xùn)方式。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 對(duì)不同層次護(hù)理人員制訂不同的考核、評(píng)價(jià)方法。其中，護(hù)士、護(hù)師層次人員培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行日常護(hù)理工作質(zhì)量的考核，并進(jìn)行患者、醫(yī)生對(duì)該層次護(hù)理人員的護(hù)理滿意度調(diào)查；主管護(hù)師、高級(jí)職稱護(hù)理人員由護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核，并進(jìn)行實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該層次護(hù)理人員教學(xué)滿意度的調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)培訓(xùn)的需求采用統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)考核成績(jī)及滿意度的比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求

2.1.1 2009年護(hù)士崗前培訓(xùn)需求（表1）

表1 2009年護(hù)士崗前培訓(xùn)需求表

2.1.2 2009年護(hù)師培訓(xùn)需求（表2）

表2 2009年護(hù)師培訓(xùn)需求表

2.1.3 2009年主管護(hù)師培訓(xùn)需求（表3）

表3 2009年主管護(hù)師培訓(xùn)需求

2.1.4 不同年齡段高級(jí)職稱護(hù)理人員培訓(xùn)需求（表4）

表4 不同年齡段的高級(jí)職稱護(hù)理人員培訓(xùn)表

2.2 實(shí)施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)士、護(hù)師精神面貌、護(hù)理質(zhì)量、患者及醫(yī)生的滿意度等均有明顯提高，使我院整體護(hù)理服務(wù)水平明顯提升（表5）。

表5 實(shí)施培訓(xùn)前后護(hù)士／護(hù)師護(hù)理質(zhì)量合格率及滿意度比較 （%）

2.3 實(shí)施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，主管護(hù)師、高級(jí)職稱護(hù)理人員在科研、護(hù)理教學(xué)方面質(zhì)量也均有明顯提高（表6）。

表6 2008～2010年高級(jí)職稱人員科研教學(xué)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 分層次、按需培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要培訓(xùn)是由組織提供的有計(jì)劃、有組織的教育與學(xué)習(xí)，旨在改進(jìn)工作人員的知識(shí)、技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力以提高工作質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)自身良好組織效能的活動(dòng)[3]。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作的職業(yè)功能不斷擴(kuò)展，不同層次的護(hù)理人員在以病人為中心的臨床護(hù)理、教學(xué)工作中承擔(dān)著不同的職責(zé)和角色，由于我國(guó)護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理人員繼續(xù)教育發(fā)展滯后，現(xiàn)存的護(hù)理隊(duì)伍仍不能完全滿足護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展的需要。Gill Furze[4]認(rèn)為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿足個(gè)人所需（受教育者感知的需求，即工作經(jīng)歷意識(shí)到某項(xiàng)內(nèi)容的重要性和對(duì)它的教育需求和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正的應(yīng)滿足的教育需求，如患者需求）和組織需求（職業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)院需求和國(guó)家的需求等）。通過對(duì)醫(yī)院不同層次護(hù)理人員的自身狀況及培訓(xùn)需求的調(diào)查，掌握我院不同層次護(hù)理人員的知識(shí)需求情況，根據(jù)需求制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并分層次進(jìn)行有針對(duì)性、規(guī)范化的培訓(xùn)，滿足了護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，提高了培訓(xùn)效果，為我院打造一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。

3.2 分層培訓(xùn)是護(hù)理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要 護(hù)士的成長(zhǎng)是一個(gè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累的過程，也是護(hù)士自身素質(zhì)不斷提高的過程。在這個(gè)過程中，最初是具體的實(shí)踐層面的技術(shù)性要求，然后是終身學(xué)習(xí)的要求，在經(jīng)歷一個(gè)高原現(xiàn)象后需要在護(hù)理理論上進(jìn)行探討。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)自身在護(hù)理管理、觀念創(chuàng)新、理論創(chuàng)新上也提出了更高的要求。從我們的調(diào)查也可以發(fā)現(xiàn)，高級(jí)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的順位上清晰地表現(xiàn)這種傾向性。

3.3 分層次、按需培訓(xùn)發(fā)揮了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，提高了培訓(xùn)效果 由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，決定了護(hù)理人員的繼續(xù)教育應(yīng)結(jié)合崗位需求和崗位特點(diǎn)，建立以崗位培訓(xùn)為主、集中訓(xùn)練和課程教育為輔的繼續(xù)教育體系。在職護(hù)理人員培訓(xùn)能否取得成效，很大程度上取決于受培訓(xùn)者的主動(dòng)性和自覺性。而對(duì)培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有能力的正確評(píng)估，充分了解他們的培訓(xùn)需求，是做好培訓(xùn)的前提和關(guān)鍵。未開展分層次培訓(xùn)之前，我院的護(hù)理培訓(xùn)工作由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)組織安排，護(hù)理部和每個(gè)護(hù)理單元針對(duì)全體護(hù)理人員制定全年護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。在學(xué)習(xí)過程中存在很大的盲目性，完全是被動(dòng)地“要我學(xué)我只好學(xué)，要我學(xué)什么就學(xué)什么”。2009年我院開展分層次培訓(xùn)工作，由護(hù)理部采取先發(fā)放問卷調(diào)查表，充分掌握不同層次護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，在評(píng)估現(xiàn)有臨床護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，確立培訓(xùn)需求。從表1～4就可以看出，不同層次、相同層次不同年齡段人的培訓(xùn)需求是不一樣的。在制訂好培訓(xùn)計(jì)劃后，我們采取形式多樣的培訓(xùn)手段進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并進(jìn)行不同層次的考核評(píng)價(jià)。從表5～6可以看出，經(jīng)過培訓(xùn)后，護(hù)士、護(hù)師臨床護(hù)理能力及主管護(hù)師、高級(jí)職稱人員科研、教學(xué)能力都得到明顯提升。分層次、按需培訓(xùn)提高了各層次護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了培訓(xùn)效率及效果。

3.4 分層次、按需培訓(xùn)提高了患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的綜合滿意度 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是對(duì)護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，而護(hù)理人員的素質(zhì)和水平直接影響到護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到對(duì)病人的護(hù)理效果。分層次按需培訓(xùn)不僅能夠提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，在培訓(xùn)過程中，我們還突出強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)的特色，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)的主動(dòng)性，將文明規(guī)范言行和溝通技巧運(yùn)用在實(shí)際的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓病人感受到護(hù)士的關(guān)懷體貼，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任。隨著護(hù)士個(gè)體整體能力的提高，解決護(hù)理棘手問題能力增強(qiáng)，護(hù)理工作也得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

3.5 采用分層次培訓(xùn)，使得不同職稱人員在培訓(xùn)內(nèi)容的取舍上更加理性 培訓(xùn)內(nèi)容的確定來自于護(hù)理人員的主觀愿望，尊重了護(hù)理人員的主體需要。學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者是主體，這些主觀愿望實(shí)際上是護(hù)理人員在工作實(shí)際中長(zhǎng)期觸碰、震蕩的客觀表現(xiàn)，是工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理人員在客觀的工作實(shí)際中篩選的自然選擇的客觀結(jié)果。培訓(xùn)內(nèi)容的合理性為培訓(xùn)效果奠定了前提和基礎(chǔ)。

3.6 在培訓(xùn)內(nèi)容與方法的適應(yīng)性和匹配上還可以優(yōu)化 培訓(xùn)內(nèi)容與方法的對(duì)應(yīng)性和適應(yīng)性問題牽涉到手段與目的預(yù)期是否一致，手段的有效性、目的的分流等方法論的層面。如何用更加合理的方法適應(yīng)不同的內(nèi)容使得效果更優(yōu)化，將是下一個(gè)階段的研究?jī)?nèi)容。

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88.

[2]陳善澤，林征.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床護(hù)理能力評(píng)估的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（8）：988-989.

[3]王懷增.醫(yī)院管理學(xué).人力資源管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：72.

[4]Gill Furze，Continaing education in nursing：a revew of literature[J].Journal of Advanced Nursig，1999，29（2）：355-366.