李淑霞 張凌

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

高血壓是最常見的心腦血管疾病之一，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見疾病的重要危險因素[1]。自我效能是調(diào)節(jié)認知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，影響或決定人們對行為的選擇，以及對該行為的堅持性和努力程度[2]。慢性病患者如果有高的健康行為自我效能就可以預(yù)知自我健康的概念，而且能依從各種各樣的行為來促進健康，如飲食建議、運動療法、自我管理的行為等[3－4]。筆者調(diào)查了2010年10月～2011年1月來我院就診的206名老年高血壓患者，旨在探討患者健康概念與健康行為自我效能的相關(guān)性，為制定有效的護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月～2011年1月在我院門診和住院部就診的206例老年高血壓患者，選擇便利抽樣的方法。其診斷標準為：符合世界衛(wèi)生組織／國際衛(wèi)生組織（WHO／ISH，1999年）制定的高血壓診斷標準，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。納入標準：（1）符合常規(guī)診斷標準者；

（2）年齡在60歲以上，均為原發(fā)性高血壓，無嚴重并發(fā)癥，神志清楚且合作的患者。排除標準：（1）癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓；（2）有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病或嚴重并發(fā)癥，不合作的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的調(diào)查 為自行設(shè)計的量表，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、支付方式、生活習(xí)慣等。

1.2.2 健康概念量表 該量表是由Laffrey（1986）[5]研制而成，黃毓華、邱啟潤（1997年）[6]修定成中文版量表。此量表主要是測量人們對健康的看法。分為四個次量表，24個條目：1.臨床健康概念量表；2.角色功能健康概念量表；3.調(diào)適健康概念量表；4.安寧幸福健康概念量表。量表采用Likert六點評分法，計分由“非常不同意”到“非常同意”給予1～6分，量表總分為24～144分，以此量表測得分數(shù)越高，其健康概念越好。本研究中測得該量表的Cronbach’sα為0.873，所得結(jié)果用相對分數(shù)表示，相對分數(shù)＝得分／最高得分，再根據(jù)相對分數(shù)將健康行為分為高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三個水平。

1.2.3 健康行為自我效能量表 該量表是由Becker等[7]在1993年發(fā)展的自評健康行為量表，為測量個人對執(zhí)行健康促進行為能力的信念，包含營養(yǎng)、運動、心理安適、健康責(zé)任等四個層面的健康促進行為能力。1995年臺灣學(xué)者黃毓華[6]將此量表翻譯制定成中文量表，共26題，以五點計分法：“幾乎完全不能做到”、“有一點把握做到”、“有中等把握做到”、“有較大的把握做到”、“有絕對的把握做到”，分別給予0～4分，得分越高表示其健康行為自我效能越好。本研究中測得該量表的Cronbach’sα為0.935。所得結(jié)果用相對分數(shù)表示，相對分數(shù)＝得分／最高得分。再根據(jù)相對分數(shù)將健康行為分為高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三個水平。

1.2.4 資料收集 研究者向調(diào)查者解釋說明本次研究的目的，取得其同意后，向其說明填寫的方法，采用不記名的方法讓調(diào)查者在30min內(nèi)獨立完成，遵守保密的原則。如調(diào)查者有閱讀困難，由研究者逐個閱讀，讓調(diào)查者獨立思考，研究者填寫。本次研究共發(fā)放問卷210份，回收206份，有效回收率為98.1%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0處理所有的數(shù)據(jù)，描述性分析患者的一般資料、健康概念和健康行為自我效能，用Pearson相關(guān)和多元逐步回歸分析老年高血壓患者健康行為的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查的研究對象中男性90人（43.7%），女性116人（56.3%）；60～69歲72人（35%），70～79歲89人（43.2%），80歲以上45人（21.8%）；小學(xué)以下90人（43.7%），中學(xué)以上116人（56.3%）；已婚202人（98.1%）；月收入：＜500元19人（9.2%），501～1 500元56人（27.2%），1 501～3 000元107人（51.9%），＞3 000元24人（11.7%）；全部報銷31人（15%），部分報銷154人（74.8%），自費21人（10.2%）；家庭關(guān)系好167人（81.1%）；病程5年以上125人（60.7%）。

2.2 老年高血壓患者健康概念得分 本組研究對象健康概念得分為（89.50±10.33）分，相對分數(shù)為40.0%，79.1%的患者處于中等水平；各個分量表中調(diào)適性健康概念得分最低，其次為角色功能健康概念、安寧幸福健康概念和臨床性健康概念（表1）。

表1 老年高血壓患者健康概念 （n＝206）

2.3 老年高血壓患者健康行為自我效能 本研究結(jié)果顯示，健康行為自我效能量表總的平均得分為（66.24±13.95）分，50%的患者處于高等水平；各個分量表中心理安適效能為最高，其次為健康責(zé)任效能，運動效能、營養(yǎng)效能最低（表2）。

表2 老年高血壓患者健康行為自我效能得分

2.4 老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的健康概念和健康行為健康效能呈正相關(guān)（r＝0.474，P＜0.001），且健康概念各個維度和健康行為自我效能亦呈顯著性正相關(guān)（P＜0.001）（表3）。

表3 老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 （n＝206）

3 討論

3.1 健康概念 Frank-stromborg[8]認為，健康概念是促進個體采取健康行為的原動力，并可以預(yù)測健康行為的傾向，個人對健康的定義與看法，將影響執(zhí)行健康行為的狀態(tài)。

健康概念的定義不只是沒有疾病，而是涵蓋“角色功能”、“調(diào)適”、“安寧幸?！钡榷喾矫娴母拍?。本研究中健康概念的各個分量表中調(diào)適性健康概念得分最低，其次為角色功能健康概念、安寧幸福健康概念和臨床性健康概念。說明老年高血壓患者對心理健康概念認識不足，患者認為健康僅僅指身體沒有疾病的癥狀。因此，我們應(yīng)加強健康教育，轉(zhuǎn)變患者對健康概念的理解，使其認識到健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。我們鼓勵患者在日常生活中做力所能及的事，教會患者遇到壓力和困難時，及時向朋友和家人傾訴并尋求幫助，同時指導(dǎo)患者學(xué)會自我壓力調(diào)解的方法，如聽自己喜歡的音樂、散步、深呼吸等。激勵患者勇于追求人生的目標和理想，使其對人生充滿希望。這樣患者就不會因為疾病而情緒低落，放棄對生命的渴望，最終改變內(nèi)在的想法并積極實施到具體行動上，實現(xiàn)增進患者健康行為自我效能的效果，提高生活質(zhì)量。

3.2 健康行為自我效能 本研究表明：50%的老年高血壓患者的健康行為自我效能處于中等及以下水平，各分量表中心理安適效能得分最高，其次為健康責(zé)任效能、運動效能，營養(yǎng)效能得分最低。這可能是因為本次研究對象的部分報銷和全部報銷的占89.25%，在廣州地區(qū)慢性病患者每月可獲得適當(dāng)?shù)难a貼，因此承擔(dān)的經(jīng)濟壓力較??；研究對象都在60歲以上，大多都在家休養(yǎng)，面對生活和工作中的變動減少，兩者原因可能導(dǎo)致患者的心理安適效能得分較高。健康責(zé)任效能得分僅次于心理安適效能，本組研究對象都是來自我院門診和住院部的患者，他們能及時來院復(fù)診，向醫(yī)護人員咨詢高血壓的治療方法和保健知識，對于自身的健康責(zé)任感強。

運動效能得分較低，表明大部分患者不能將運動納入規(guī)律性的日?；顒又小Ｈ欢ㄆ谶M行有益的運動可以增加血管彈性，恢復(fù)大腦皮層功能，還能增加患者對生活的信心。因此，護理人員在工作中應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情選擇合適的運動種類，避免競技性運動，鼓勵患者堅持有規(guī)律的運動，讓家屬參與其中，增加患者對疾病自我管理的信心。

營養(yǎng)效能得分最低，其中條目“我能吃到營養(yǎng)均衡的食物”得分最低。詢問老年高血壓患者后得知，他們對營養(yǎng)均衡這一概念比較模糊，同時對營養(yǎng)方面的知識獲取渠道較少。因此，護理人員在臨床工作中，應(yīng)加強患者營養(yǎng)方面知識的宣教，教會患者識別對自身健康有益的食物，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果等，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到均衡膳食。

3.3 健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的健康概念和健康行為自我效能呈正相關(guān)（r＝0.474，P＜0.001），其中健康概念的各個維度安寧幸福健康概念（r＝0.525，P＜0.001）、角色功能性健康概念 （r＝0.304，P＜0.001）、調(diào)適性健康概念（r＝0.406，P＜0.001）、臨床性健康概念（r＝0.217，P＜0.001）與健康行為自我效能呈正相關(guān)。健康概念是指個人主觀的認知，一個人對自己健康所持的看法，會影響所表現(xiàn)的生活態(tài)度和行為。因此，護理人員應(yīng)該重視患者的行為習(xí)慣，加強對健康概念的了解，協(xié)助建立正確的健康概念及健康行為自我效能。護理人員要幫助患者養(yǎng)成定期復(fù)查、定期看醫(yī)生、按時服藥等健康行為自我效能，鼓勵他們參與力所能及的活動，完成日常生活應(yīng)該做的事，盡到日常生活的責(zé)任，以積極的心態(tài)對待生活，充分調(diào)動他們的潛能，使他們的身心功能處在最佳狀況，最終從各個方面提高患者的健康。

[1]Lee J E，Han H R，Song H，et al.Correlates of self-care behaviors for managing hypertension among Korean Americans：a questionnaire survey.[J].Int J Nurs Stud，2010，47（4）：411-417.

[2]Bandura A.Self-efficacy：Toward a Unifying Theroy of Behav-ior Change[J].Psychological Review，1977，84（2）：191-215.

[3]Johnson M O C M.Positive provider interactions，adherence self-efficacy，and adherence to antiretro-viral medications among HIV-infected adults：A mediation model[J].AIDS Patient Care and STDs，2006，20（4）：258-268.

[4]Lorig K C R L.Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis[J].Arthritis and Rheumatism，1989，32（1）：37-44.

[5]Laffrey S C.Development of a health conception scale[J].Research in nursing and health，1986，9（2）：107-113.

[6]黃毓華，邱啟潤.高雄地區(qū)大學(xué)生健康促進生活形態(tài)之預(yù)測因子[J].中華衛(wèi)志，1997，16（1）：24-36.

[7]Bechker H S A H S.The self-rated abilities for health practices：A health self-efficacy measure[J].Health Values，1993，17（5）：42-50.

[8]Frank-Stromborg M P N J.Determinants of health-promoting lifestyle in ambulatory cancer patient[J].Social Science and Medicine，1990，31（10）：1159-1168.