喬麗敏 趙力群 黃曉紅

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，上海 200135）

肛腸病術(shù)后疼痛為肛腸病手術(shù)后的首位并發(fā)癥，往往給病人造成功能上的異常及心理上的傷害，臨床上可引發(fā)大便困難、尿潴留、情緒緊張等并發(fā)癥，常常影響病情恢復(fù)，給患者帶來極大痛苦，也是肛腸病患者懼怕手術(shù)的重要因素。我院肛腸科利用美辛唑酮紅古豆醇酯栓的消炎鎮(zhèn)痛作用，將美辛唑酮紅古豆醇酯栓置于肛腸術(shù)后患者的肛管直腸黏膜處，對(duì)于肛門疼痛的緩解取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例肛腸手術(shù)后患者均為我科2009年8月～2011年7月住院患者。按照隨機(jī)分組法，分為觀察組200例，對(duì)照組200例。其中男性198例、女性202例，年齡32～63歲，平均47.3歲，痔瘡218例、肛瘺65例、肛裂98例、肛門膿腫19例，平均住院天數(shù)16.4d，有職業(yè)因素（長(zhǎng)期端坐工作等）及飲食嗜煙酒、辛辣者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的76%。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在肛腸病術(shù)后將2枚美辛唑酮紅古豆醇酯栓置于肛管直腸黏膜處，在用干棉球填塞后，用紗布將切口覆蓋。（2）對(duì)照組：在術(shù)前0.5 h口服塞來昔布膠囊0.2g，術(shù)后直接用干棉球填塞后用紗布將切口覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 按世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級(jí)：0級(jí)，無痛或稍感下墜不適；Ⅰ級(jí)，輕微疼痛可忍受，無需應(yīng)用止痛藥物，不影響睡眠；Ⅱ級(jí)，疼痛較重，或有肛門下墜感，口服止痛藥物緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ級(jí)，疼痛重，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，口服止痛藥物療效差，需肌肉注射止痛藥物方可緩解。

1.3.2 尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較 （例）

3 護(hù)理

3.1 全面了解患者的過去史及過敏史 嚴(yán)格掌握美辛唑酮紅古豆醇酯栓使用的禁忌癥及注意事項(xiàng)。禁忌癥：（1）青光眼患者禁用；（2）對(duì)辛唑酮紅古豆醇酯有過敏的患者禁用。注意事項(xiàng)：（1）如辛唑酮紅古豆醇酯栓稍有變形變軟不影響療效，可冷卻后使用；天氣寒冷時(shí)可稍沾溫水后使用；（2）前列腺肥大者慎用；（3）心臟病、高血壓、心動(dòng)過速、胃腸道阻滯性疾病患者慎用。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)士關(guān)心患者，主動(dòng)與患者交流，消除患者緊張恐懼的心理，向患者介紹手術(shù)的過程及預(yù)后，讓患者知道如何配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神狀態(tài)；另有研究[1]表明音樂有鎮(zhèn)痛作用，音樂刺激聽覺中樞對(duì)疼痛有交互抑制作用；同時(shí)音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡呔能抑制疼痛。

3.3 疼痛的護(hù)理 肛腸手術(shù)術(shù)后常有術(shù)后痛、炎性痛、排便痛、瘢痕痛，疼痛會(huì)使人的感情和意志變得很脆弱，護(hù)士應(yīng)想方設(shè)法減輕患者的疼痛，時(shí)刻把自己置身于患者的位置理解同情患者，同時(shí)盡可能用語(yǔ)言交流的方式轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，并幫助患者合理使用美辛唑酮紅古豆醇酯肛栓（包括使用時(shí)間及技巧），把疼痛程度降低到最低值。鼓勵(lì)患者家屬陪伴可減輕分離焦慮，輕輕的觸摸可以刺激皮膚神經(jīng)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[2]。

3.4 飲食護(hù)理 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能提高免疫力，對(duì)治療起著積極地輔助作用，因此應(yīng)該給予高蛋白，高能量、高維生素，易消化的食物，多食魚、肉、蔬菜、木耳等，并注意菜肴的色香味，以增進(jìn)患者的食欲，避免油膩、辛辣的食物，忌煙酒。

3.5 尿潴留的護(hù)理 肛腸術(shù)后易發(fā)生尿潴留，這是由于麻醉作用引起的膀胱括約肌收縮無力所致患者出現(xiàn)排尿困難，護(hù)士應(yīng)給予必要的安慰，消除顧慮及精神緊張，用流水聲誘導(dǎo)，使患者尿意感增強(qiáng)，引起反射性的排尿，輕輕的按摩下腹部，行熱敷刺激膀胱肌收縮引起排尿反應(yīng)，還可用溫水沖洗會(huì)陰及浸泡陰莖，必要時(shí)采取無菌導(dǎo)尿方法。

4 小結(jié)

肛腸術(shù)后應(yīng)用美辛唑酮紅古豆醇酯栓直腸給藥，局部黏膜吸收后，通過抑制前列腺素的合成后而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在術(shù)后護(hù)理中，我們可以通過對(duì)患者的安慰鼓勵(lì)和細(xì)心觀察，加強(qiáng)綜合護(hù)理，提高其對(duì)肛門納入藥物的依從性并盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者術(shù)后疼痛，減少尿潴留的發(fā)生，是針對(duì)肛腸手術(shù)后局部疼痛的一種廉價(jià)而有效的治療、護(hù)理方法。

[1]姜力，韋莉萍.音樂治療與臨床的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：809-811.

[2]陳任懷，游彩玲.淺析非藥物方法在術(shù)后疼痛的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（1）：154-155.