王會(huì)利

（天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800）

負(fù)壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術(shù)[1]是外科引流術(shù)的革新，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。1995年，VSD系統(tǒng)在美國(guó)開(kāi)始應(yīng)用，1994年裘華德教授引進(jìn)應(yīng)用了這一新技術(shù)，2004年，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司研制出VSD技術(shù)專用材料，并在臨床使用中取得了優(yōu)良的效果[2]。該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果甚佳，易于推廣，是一種理想的引流方法。但應(yīng)用過(guò)程會(huì)出現(xiàn)引流管堵塞，致使引流不暢，影響治療效果甚至治療失敗。我科2009年6月～2011年6月對(duì)收治70例行VSD術(shù)的患者分別應(yīng)用輸液泵進(jìn)行持續(xù)沖洗和應(yīng)用傳統(tǒng)沖洗法沖洗進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2011年6月，我科進(jìn)行VSD手術(shù)70例，其中男46例，女24例；年齡19～63歲，平均38歲。損傷原因：車(chē)禍致皮膚撕脫傷18例，重物壓砸傷23例，機(jī)器絞軋傷15例，四肢開(kāi)放性骨折術(shù)后感染13例，爆炸傷1例。其中單一創(chuàng)面47例，2個(gè)以上創(chuàng)面23例，創(chuàng)面大小4cm×8cm～15cm×21cm，創(chuàng)面均有不同程度的壞死組織、膿液、滲液、創(chuàng)緣不整。將70例患者按奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。

1.2 方法 嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則進(jìn)行清創(chuàng)后，按照創(chuàng)面大小、形狀，將帶有引流管的VSD修剪成符合創(chuàng)面要求的形狀與皮膚缺損相同，用絲線將VSD與周?chē)つw縫合，覆蓋創(chuàng)面，最后用透性生物膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，保證密封的完整性，確保不漏氣。將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在0.02～0.06mPa，觀察組除將引流管接中心負(fù)壓連接持續(xù)吸引，將輸液器接沖洗管用0.9%氯化鈉溶液500ml，使用輸液泵維持進(jìn)行持續(xù)沖洗，每小時(shí)10～20ml，4～5d分泌物減少后停止沖洗。觀察兩組患者堵管發(fā)生情況。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組負(fù)壓封閉引流管堵管發(fā)生比較 （例）

3 討論

VSD是一種較為理想的創(chuàng)面覆蓋物，它以生物半透膜為全密閉材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，主要用于嚴(yán)重軟組織挫傷。它能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用，降低再污染的危險(xiǎn)；將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，能及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)；VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面；它的透明薄膜還有利于創(chuàng)面的觀察。由于VSD具有以上優(yōu)點(diǎn)，所以應(yīng)用VSD技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，加速肢體功能恢復(fù)。VSD引流管發(fā)生堵管是護(hù)理中最常見(jiàn)的問(wèn)題，因?yàn)閯?chuàng)面感染，炎性分泌物多，創(chuàng)面滲出物中含大量蛋白質(zhì)，膠體含量高，液體粘稠，其粘滯系數(shù)大，加上引流管管徑較細(xì)，所以引流物易沉積于管壁[4]。通過(guò)應(yīng)用輸液泵持續(xù)進(jìn)行無(wú)菌生理鹽水沖洗可以明顯降低VSD堵管的發(fā)生率。此方法使分泌物處于濕潤(rùn)狀態(tài)，既清洗創(chuàng)面，使壞死組織和分泌物及時(shí)被清除出去，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，并促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，又避免了用注射器反復(fù)沖洗導(dǎo)管造成導(dǎo)管的破損而引起裝置漏氣現(xiàn)象或從引流管逆行沖洗造成逆行感染的現(xiàn)象。降低了操作難度，避免因分泌物干燥結(jié)痂而堵塞導(dǎo)管，保證了引流的通暢，降低了VSD導(dǎo)管阻塞率的發(fā)生，減輕了患者痛苦，減少了護(hù)理工作量。

[1]裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，22（3）：69.

[2]沈翠霞.負(fù)壓封閉引流在四肢軟組織損傷中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：48-49.

[3]黃春育，梁群.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，19（7）：52.

[4]趙龍?zhí)遥?，李?負(fù)壓封閉引流裝置堵管失用原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：735-736.