王穎

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南 ?？?570311）

小腸造瘺是小兒腸道嚴(yán)重疾病的治療方法，術(shù)后如何做好小腸造瘺口及周圍皮膚的護(hù)理是目前小兒外科護(hù)理界的一個(gè)難題。造口袋是臨床使用中普遍得到大家認(rèn)可、簡單方便的方法。但因?yàn)閶胗變耗挲g小、活動多，皮膚細(xì)嫩，采用造口袋易松脫，頻繁更換成本過高或造成腸造瘺口周圍皮膚潮紅甚至潰爛及對造口袋過敏等原因而放棄使用。在嬰幼兒，造口保留多為暫時(shí)性，一般3～6個(gè)月，臨床常采用暴露法[1]或覆蓋法[2]護(hù)理瘺口，隨時(shí)更換衛(wèi)生紙或尿布代替人工肛袋。隨著腸的蠕動，糞便不定時(shí)排出，需要即時(shí)抹洗，小嬰兒無法自行護(hù)理造瘺口，需家屬專人護(hù)理，耗費(fèi)大量的護(hù)理時(shí)間，加之活動時(shí)腸內(nèi)容物易外漏，患兒多處于強(qiáng)迫體位，缺少應(yīng)有的自由活動，家長都為此苦惱，心理壓力較大。本科自2006年開始用紗布、保鮮膜、保鮮袋代替覆蓋法和暴露法護(hù)理嬰幼兒小腸造瘺口，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年～2011年5月在我院行腸造瘺的患兒75例，除30例無其他并發(fā)癥用造口袋外，其余45例行小腸造瘺術(shù)的病人采用三種不同的方法進(jìn)行護(hù)理。其中男27例，女18例，最小1d，最大2歲8個(gè)月，腸套疊并腸壞死5例，腹股溝嵌頓疝并腸壞死4例，腸閉鎖6例，壞死性小腸結(jié)腸炎5例，長段型先天性巨結(jié)腸4例，腸扭轉(zhuǎn)并腸壞死7例，巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)腸瘺5例，小腸重復(fù)畸形并腸壞死6例，原發(fā)性腹膜炎并腸壞死3例，病人隨機(jī)分為3組。每組15例。分別采用暴露法、覆蓋法和保鮮膜護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 保鮮膜護(hù)理方法 （1）材料：紗布（3～5cm）、保鮮膜、保鮮袋、剪刀、膠布、氧化鋅軟膏、棉簽根據(jù)患兒瘺口的大小將紗布、保鮮膜、保鮮袋剪一小口，紗布小口跟瘺口一樣大，保鮮膜和保鮮袋的小口比瘺口小1～2mm，紗布約3～5cm，保鮮膜比紗布大2～3cm，保鮮袋選最小型號的；（2）操作方法：瘺口周圍皮膚清洗干凈，擦干后，在瘺口周圍擦上一層氧化鋅軟膏，將備好的紗布覆蓋在瘺口周圍皮膚，露出瘺口，將保鮮膜小口適當(dāng)擴(kuò)張，覆蓋在紗布上，使瘺口與保鮮膜之間無空隙，將保鮮袋套在保鮮膜上，用膠布固定上端在患兒腹部，約2～3h更換一次，同時(shí)將腸液回輸給遠(yuǎn)端腸管，患兒安靜入睡時(shí)可5～6h更換一次。

1.2.2 暴露法 將瘺口24h暴露，瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，糞便隨時(shí)流出隨時(shí)用吸球吸引或用棉球隨時(shí)擦洗.

1.2.3 覆蓋法 瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，將衛(wèi)生墊覆蓋在瘺口上，外加腹帶固定衛(wèi)生墊，每隔1～2h更換一次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）瘺口周圍皮膚情況；（2）每次瘺口護(hù)理花費(fèi)的時(shí)間；（3）家庭接受程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.13軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三種護(hù)理方法效果比較 （例）

3 討論

3.1 隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，對成年人永久性造口袋的護(hù)理已經(jīng)取得比較好的效果。但對成年人有效的護(hù)理方法，對小兒不一定適用，特別是對小腸造瘺的患兒，因?yàn)楦鞣N原因無法使用造口袋，大量腸液隨時(shí)從瘺口流出，對瘺口周圍皮膚腐蝕，面對大片發(fā)紅、潰爛的皮膚，我們經(jīng)常束手無策。暴露法短時(shí)間內(nèi)可以緩解瘺口周圍皮膚的損傷，但無論是護(hù)理人員或家屬都無法承受24h無間斷護(hù)理病人的壓力。用覆蓋法對小兒造瘺口進(jìn)行護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)墊有良好的吸水性及透氣性，表面柔軟，能及時(shí)吸收腸分泌物，可定期更換，間隔1～2h更換1次，從而使造瘺口周圍皮膚干燥，減少腸液刺激，防止腸內(nèi)容物腐蝕瘺口周圍皮膚，達(dá)到維護(hù)好造瘺口的目的。此方法節(jié)省了時(shí)間，對結(jié)腸造瘺的護(hù)理有較好的效果，但不能從根本上解決瘺口周圍皮膚潰爛的情況，而對小腸造瘺病人無效。有報(bào)道[3]采用引流袋接糞便法護(hù)理新生兒小腸造瘺口，用嬰兒奶嘴和避孕套制作了新生兒專用瘺口引流袋用于新生兒小腸造瘺的護(hù)理，住院期間可減少腸液外漏腐蝕瘺口周圍皮膚，在醫(yī)院使用可以取得較好的效果 ，但指導(dǎo)家屬護(hù)理難度較大而不在此進(jìn)行討論。

3.2 保鮮膜保護(hù)法與傳統(tǒng)方法相比，改良后的瘺口護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)：（1）取材容易，各大超市有售，且無毒，環(huán)保.對人體皮膚無刺激性，可塑性強(qiáng)，可依病情需要剪取大小適合的保鮮膜，與皮膚親和力強(qiáng)，在皮膚上不容易移位，密封性好，避免糞汁滲透污染皮膚，減少了皮膚因潮濕刺激而發(fā)紅、糜爛的現(xiàn)象；（2）保鮮袋密封性好，大便收集于中不易滲漏，減少了瘺口污染衣被的機(jī)會，減少了護(hù)理的工作量；（3）利于觀察和回收腸液，既能直接觀察患兒大便的顏色及性狀，又可準(zhǔn)確記錄其出量，減輕護(hù)理工作量，節(jié)約了護(hù)理成本；（4）減少糞便或腸液對皮膚的腐蝕，減少瘺口周圍皮膚潰爛。

3.3 隨著醫(yī)療材料的進(jìn)步，許多小兒行造瘺術(shù)后能用造口袋護(hù)理造瘺口，部分患兒因?yàn)楦鞣N原因引起造口周圍皮膚發(fā)紅或潰爛，不能使用造口袋時(shí)則成為護(hù)理的難題。通過采用上述方法護(hù)理小腸造瘺術(shù)后的患兒，減少了糞汁污染侵蝕皮膚的機(jī)會，大大降低了瘺口皮膚糜爛及黏膜出血等并發(fā)癥的發(fā)生，減少家長護(hù)理病人的時(shí)間和精力，減輕了家長的焦慮心理；同時(shí)更利于病情的觀察和腸液的回輸，減輕了護(hù)理工作量，節(jié)約了護(hù)理成本。但使用中要注意的是，如果外露造瘺腸管過短或回縮，因不易固定，不宜采取此方法。

[1]徐偉立，李振東.小兒腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].中華小兒外科雜志，2006，38（8）：19.

[2]古愛香，黎紅梅.衛(wèi)生護(hù)墊覆蓋嬰兒腸造口護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（1）：28.

[3]李小容，石靖.新生兒小腸造瘺口引流袋的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（1）：21.