吳小玲 賴軍 陳娟 曹曉琳 陽緒容

（四川大學華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾?。–OPO）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于長期慢性缺氧，導致紅細胞及血紅蛋白升高、血粘度增加的病理生理特點，為避免留置針堵塞，長期以來我們均采用普通肝素鈉稀釋液封管。目前尚無肝素鈉稀釋液的替代品作為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者留置針封管液的研究報道。為探索有利于COPD患者病理、生理，同時又有利于護士工作等因素的最佳封管液，我們將美國BD公司生產(chǎn)的預充式導管沖洗器（福徠喜）應用于臨床，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～5月在我科住院應用靜脈留置針常規(guī)輸液的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者83例，其中男55例，女28例，平均年齡（69.53±12.42）歲，最小年齡為39歲，最大年齡為91歲。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。排除標準為經(jīng)靜脈營養(yǎng)、縮血管藥物、高滲藥物、抗凝藥物使用，伴DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）的COPD患者。將83例患者隨機分為觀察組42例，其中男22例，女20例，平均年齡（68.3±13.48）歲。對照組41例，男20例，女21例；平均年齡（71.53±16.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針（型號為24G）、3M的透明敷貼。靜脈留置針輸液所選的血管較粗直、彈性好，全部患者的穿刺、封管技術(shù)操作均由三個經(jīng)過培訓的護師負責，嚴格遵守無菌操作原則。觀察組采用美國BD公司生產(chǎn)5ml的預充式導管沖洗器（福徠喜）經(jīng)留置針正壓封管，對照組采用5ml普通肝素鈉稀釋溶液（生理鹽水100ml加普通肝素鈉100mg）經(jīng)留置針正壓封管。正壓封管法均采取輸液完畢時將頭皮針拔出至留3～5mm針心在肝素帽內(nèi)，緩慢并螺旋式注入5ml封管液后拔出頭皮針，并立即在距離留置針延長管的向心端2～3cm處將小卡鎖夾閉，達到正壓封管。觀察兩組靜脈留置針留置時間、導管堵塞、靜脈炎發(fā)生率的情況。

1.3 判定標準 導管堵塞判定標準是輸液時無回血、有阻力、拔出的留置針管可見凝血。靜脈炎的判定標準采取INS的靜脈炎評估分級標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行資料的錄入與分析，計量資料采用（±s）進行描述，兩者之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者靜脈針留置時間及并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 福徠喜對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的留置時間和靜脈炎無影響 美國輸液護理學會將套管針的留置時間規(guī)定為72～96h。我們的研究結(jié)果表明：兩組患者留置針的平均留置時間比較差異無顯著意義（P＞0.05）。其中觀察組和對照組中各有1例患者留置時間超過96h，局部仍無任何不適，拒絕更換留置針，直至5.5d、6.5d時，經(jīng)過耐心宣教才予以更換，但無一靜脈炎發(fā)生，而且兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異也無顯著意義（P＞0.05）。

3.2 正確封管后福徠喜不影響導管堵塞 福徠喜的實質(zhì)是一次性的無針化空針套裝密閉式生理鹽水封管液。生理鹽水有維持細胞外滲透壓及水、電解質(zhì)平衡的作用，可防止血液凝固。據(jù)報道[1]，生理鹽水可取代肝素鈉作為靜脈留置針封管液，但研究對象中均缺少COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于長期慢性缺氧，存在紅細胞及血紅蛋白升高、血粘度增加的病理特點，是靜脈血栓的高危人群，加之患者活動無耐力，更增加了血流緩慢和導管堵塞的概率。我們的研究結(jié)果表明：BD福徠喜與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率差異無顯著意義（P＞0.05），但是本研究與王新田等[2]對兩者導致堵管率的隨機效應模型所進行的Meta分析不一致，他們的分析結(jié)果顯示肝素鈉組留置針堵管率低于生理鹽水組。我們認為該項Meta分析是在2009年之前，而導致堵管的因素很多，與封管液的劑量和封管方法有關(guān)，尤其是近年來改良后的留置針延長管上帶有小卡鎖，封管后必須立即在距離留置針延長管的向心端2～3cm處將小卡鎖夾閉，才能真正達到正壓封管的作用。我們在研究中注重該環(huán)節(jié)，使用5ml的BD福徠喜（生理鹽水）行留置針封管未導致堵管，這可能與劑量和卡鎖的正壓封管有關(guān)。而一日封管的次數(shù)與堵管的發(fā)生也無關(guān)。

3.3 肝素鈉對機體的影響 肝素鈉是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)。由于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者有其特殊的病理特點，為避免留置針堵塞，長期以來，我們均常規(guī)采用普通肝素鈉稀釋液封管，但當患者出現(xiàn)并發(fā)癥如消化道出血或DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）時，為了避免加重出血，我們立即改肝素鈉稀釋液為生理鹽水，但這均是在患者已經(jīng)發(fā)生出血之后使用，在病情已經(jīng)發(fā)生變化的前段時間使用肝素鈉稀釋液封管，可能會加重患者出血。從本研究的結(jié)果來看，我們推薦對于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭、尤其是晚期可能伴有出血傾向的患者應該使用福徠喜進行留置針封管。

3.4 福徠喜的優(yōu)勢 BD福徠喜無需配制，不用冰箱存放，使用時操作簡便，與肝素鈉稀釋液封管相比，減少了護士工作的18個環(huán)節(jié)，能減少護士工作量，杜絕配置藥液過程中的針刺傷，避免配制過程中的污染。無論是生理鹽水還是肝素鈉稀釋液，開瓶（或配制）后有效時間為24h，而肝素鈉稀釋液被抽吸在一次性空針后有效時間僅2h，臨床上存在偶爾沒標明開瓶時間甚至過期沒及時處理的情況，但這已經(jīng)成為缺陷管理，給護士長造成一定的管理壓力。而應用BD福徠喜封管，相關(guān)封管方面的工作量、針刺傷以及控制感染管理均可不同程度的改善，所以值得臨床推廣使用。但相對袋裝（或瓶裝）生理鹽水價格稍高。

因此，筆者認為采用BD福徠喜封管是一種即符合患者病理生理要求、又安全、有效的方法，能在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭這樣高凝狀態(tài)的患者中使用不堵管，說明應用福徠喜封管不受病種限制，但鑒于該研究樣本量較少，要得出BD福徠喜封管效果的確切結(jié)論，尚需多中心、大樣本的隨機對照試驗加以證實。

[1]江桂芳.生理鹽水和肝素鈉用于靜脈留置針封管效果的比較[J].護理實踐與研究，2009，6（2）：32-33.

[2]王新田，李志敏，鐘月歡.中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的 Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：96-100.