龍振華 王玲

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，以往主要采用血管收縮劑對(duì)其進(jìn)行治療，但是治療效果欠佳。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，功能性鼻內(nèi)窺鏡在耳鼻咽喉科得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，固然，也為慢性肥厚性鼻炎的治療提供了一些新的思路。目前，慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方法眾多，但是不同的報(bào)道效果尚存在一定的差異［1-3］。為此，探求治療慢性肥厚性鼻炎功能性鼻內(nèi)窺鏡治療方法是近年來(lái)廣大耳鼻咽喉科醫(yī)師及學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。筆者選擇2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一頭頸外科住院治療的156例慢性肥厚性鼻炎患者進(jìn)行不同手術(shù)治療，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間及伴隨癥狀消失時(shí)間的差異情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月在我院耳鼻咽喉一頭頸外科住院治療的156例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對(duì)象，本研究入選患者均符合以下條件:① 患者術(shù)前常規(guī)行鼻部CT檢查明確下鼻甲肥厚情況及有無(wú)下鼻甲骨增生。②患者經(jīng)使用血管收縮劑滴鼻治療無(wú)效。③患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。④患者無(wú)心肝腎等重要臟器功能障礙。⑤患者無(wú)言語(yǔ)交流障礙，能夠與研究者進(jìn)行有效溝通。⑥術(shù)前檢查無(wú)明確手術(shù)禁忌。⑦既往無(wú)鼻腔及鼻竇手術(shù)史。其中，男性患者89例，女性患者67例;年齡28～55歲，平均年齡(46.34±10.58)歲;病程0.5年～12年，平均病程(7.63±4.48)年。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，具體操作步驟如下:

1.2.1 內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)組 患者取仰臥體位，常規(guī)消毒，包頭及鋪巾，采用WOLF鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械在電視監(jiān)控系統(tǒng)下進(jìn)行操作，先使用1%丁卡因+1‰腎上腺素棉片對(duì)患者進(jìn)行2次鼻腔黏膜表面麻醉，然后在使用1%利多卡因?qū)颊叩南卤羌尊つみM(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。使用15號(hào)小圓手術(shù)刀片經(jīng)肥厚部下鼻甲游離緣沿下鼻甲長(zhǎng)軸由前向后作一楔形切口，切開(kāi)患者的黏膜及黏膜下組織，將患者楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除(注意手術(shù)者根據(jù)其實(shí)際鼻甲肥厚情況及鼻腔大小來(lái)決定楔形切口的大小，因患者手術(shù)楔形切口的大小直接關(guān)系到切除下鼻甲組織量的大小。如果患者有下鼻甲骨的增生，可同時(shí)酌情切除部分增生的下鼻甲骨)。術(shù)中可同時(shí)輔以下鼻甲外移術(shù)。可不作縫合楔形切除掉部分下鼻甲組織后的下鼻甲創(chuàng)面，仔細(xì)復(fù)位對(duì)合下鼻甲創(chuàng)面后給予凡士林油紗條或膨脹海棉填塞鼻腔進(jìn)行壓迫止血及閉合下鼻甲術(shù)腔(建議使用凡士林油紗條填塞以便于分次取出，同時(shí)，可達(dá)到逐漸減壓最終達(dá)到減少術(shù)后出血的目的)?；颊咴谛g(shù)后48～72 h分次取出鼻腔填塞物。在取出鼻腔填塞物后，每4～7 d鼻腔清理一次，清理鼻腔痂殼以預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生，觀察創(chuàng)面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，輔以復(fù)方薄荷油滴鼻來(lái)減少患者鼻腔干燥。并且進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.2.2 傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)組 采用下鼻甲剪切除部分下鼻甲。余與內(nèi)窺鏡下改良下鼻甲成形術(shù)組相同。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］患者鼻腔通氣良好，停用減充血?jiǎng)?，下鼻甲大小及黏膜色澤恢?fù)正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以上，中鼻甲可見(jiàn)則認(rèn)為患者手術(shù)后顯效;患者鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用減充血?jiǎng)卤羌着c鼻中隔、鼻底間距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色則認(rèn)為患者手術(shù)后有效;患者鼻腔通氣無(wú)任何改善，患者體征無(wú)變化則認(rèn)為患者手術(shù)后無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較 在78例實(shí)驗(yàn)組患者中，40例患者顯效，33例患者治療有效，5例患者治療后無(wú)效，治療總有效率93.59%，而在對(duì)照組78例患者中，21例患者顯效，39例患者有效，18例患者無(wú)效，治療總有效率76.92%，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間未出現(xiàn)大出血及鼻子塌陷等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療是在確保下不造成下鼻甲正常功能紊亂的前提下，通過(guò)下鼻甲減容來(lái)達(dá)到改善通氣及恢復(fù)鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能的目的［5-6］。過(guò)去主要采用下鼻甲部份切除治療慢性肥厚性鼻炎，該術(shù)式雖然操作簡(jiǎn)單，但是過(guò)于粗暴，它將下鼻甲黏膜及黏膜下組織一并切除導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面為瘢痕性愈合，破壞了下鼻甲黏膜表面正常纖毛結(jié)構(gòu)，影響患者下鼻甲正常生理功能。隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在耳鼻咽喉一頭頸外科的運(yùn)用及推廣，出現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)，該術(shù)式最大程度地保留了下鼻甲解剖結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)保護(hù)下鼻甲正常形態(tài)，下鼻甲纖毛結(jié)構(gòu)大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢復(fù)，減少鼻腔萎縮、干燥及結(jié)痂等的發(fā)生。在保證總鼻道的合理寬度的情況下，鼻黏膜黏液纖毛傳輸功能術(shù)后無(wú)影響。

本研究發(fā)現(xiàn):在78例實(shí)驗(yàn)組患者中，40例患者顯效，33例患者治療有效，5例患者治療后無(wú)效，治療總有效率93.59%，而在對(duì)照組78例患者中，21例患者顯效，39例患者有效，18例患者無(wú)效，治療總有效率76.92%，總有效率差異有顯著性(P＜0.05)，且對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。這說(shuō)明:鼻內(nèi)窺鏡下楔形切口改良下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，不良反應(yīng)少，且安全易行。改良的楔形切口下鼻甲成形術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單安全，易于掌握，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，對(duì)手術(shù)器械的要求相對(duì)不高等特點(diǎn)。同時(shí)，在功能上能保護(hù)下鼻甲黏膜纖毛，既達(dá)到了下鼻甲減容改善通氣的目的，又沒(méi)有破壞下鼻甲的基本正常形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)。并且能夠通過(guò)有效地縮小手術(shù)創(chuàng)面及減少術(shù)后痂皮的產(chǎn)生，避免術(shù)后大出血的發(fā)生，并且能夠很好地避免了術(shù)后鼻腔干燥癥狀的出現(xiàn)。

［1］ 羅旭東.等離子射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)鼻甲切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎140例療效比較.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(3):528.

［2］ 銀太星.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(20):304-305.

［3］ 何清泉.下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)與黏膜下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16):40-41.

［4］ 龍益興，應(yīng)根東，邱景山，等.鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)切口的改良.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(7):377-378.

［5］ 田勇泉.耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60.

［6］ 韓德民.下鼻甲的結(jié)構(gòu)、功能與癥狀.耳鼻咽喉一頭頸外科，2003，10(4):195.