馮興梅

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠期發(fā)病較為少見，其發(fā)生主要是由于患者在剖宮產(chǎn)后，子宮瘢痕可在2年左右肌肉化，隨后被纖維組織覆蓋，此時彈性極度下降，若受精卵在此處著床，則有可能侵潤到瘢痕深處而形成肌肉內(nèi)妊娠［1］，其誘發(fā)因素有剖宮產(chǎn)、刮宮等，本文主要探討CSP患者的臨床治療方法，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要是2009年1月至2011年6月在本院確診的15例CSP患者，年齡在18～36歲，平均29.3歲，其中，有11例患者為早孕，有4例患者為中期妊娠;患者的孕次在2～5次，平均為3.6次;患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后，形成子宮瘢痕妊娠時間為7個月至5年，平均為3.65年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均具有停經(jīng)史，患者的月經(jīng)停止時間為32～78 d，平均為51.8 d，其中有8例患者由于陰道流血不規(guī)則而就診，有4例患者由于人流術(shù)后陰道流血較多而就診，有3例患者由于藥物流產(chǎn)后陰道流血較多而就診。對患者進行婦科查體，其中有7例患者可觸及子宮明顯增大，同時伴有壓痛癥狀。對患者進行生化檢查，其血中的β-HCG明顯增高，值為506～67643 IU/L，平均為31268 IU/L。

1.3 治療方法 對15例CSP患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，采取不同的治療方法，其中9例患者進行藥物治療，給予50 mg的氨甲喋呤進行肌內(nèi)注射，2次/d，用藥3 d;也可以在陰道鏡下進行局部用藥，1 mg/kg，1次/d，給藥4 d左右。有3例患者在藥物治療后進行清宮治療，有1例患者進行子宮栓塞術(shù)加清宮治療，首先對于患者的子宮動脈內(nèi)注入40 mg的氨甲蝶呤，觀察患者陰道流血情況，待血流停止后進行清宮治療。有2例患者進行手術(shù)治療，采取子宮切除術(shù)進行治療。

2 結(jié)果

15例CSP患者中，其中有9例患者進行藥物治療，患者血中的β-HCG恢復(fù)到正常水平，患者的陰道流血癥狀消失，瘢痕的回聲消失，對患者治療后進行觀察，1周后并無異常情況，9例患者均痊愈，但是其中有2例患者的肝功能受損;3例患者在藥物治療后期瘢痕回聲并沒有消失，給予患者清宮治療，治療后患者的陰道流血癥狀消失，瘢痕回聲消失，其中有1例患者治療后出現(xiàn)肝功能受損;所有患者中有1例患者由于孕周較大，陰道出血較多，對患者進行子宮動脈動脈栓塞及清宮術(shù)，治療后患者的臨床癥狀消失，治療后痊愈;有2例患者進行手術(shù)治療，給予子宮切除術(shù)，治療后痊愈。15例患者中經(jīng)過治療后，有3例患者出現(xiàn)肝功能受損，進行保肝治療，給藥后2周后肝功能恢復(fù)，對于四種不同治療方法后肝功能情況進行比較，采用χ2檢驗進行分析，手術(shù)治療和子宮動脈栓塞與清宮這兩種治療方法后患者的肝功能好于藥物治療及藥物治療+清宮治療這兩種治療方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 CSP患者的臨床治療情況

3 討論

近年來，妊娠期婦女進行分娩的方式越來越多地選擇剖宮產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處發(fā)生妊娠時其主要的后遺癥，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，CSP發(fā)生也隨之增加，其病情較為嚴重，若不能及時處理，則會引起大出血，嚴重者可以對患者的生命造成威脅［2］。目前，CSP發(fā)生機制尚不明確，可能是在剖宮產(chǎn)過程中，子宮峽部內(nèi)膜及子宮肌層受到損傷，或者術(shù)后子宮切口愈合不好，瘢痕較大等有關(guān);其發(fā)病機制復(fù)雜，可能是絨毛組織在剖宮產(chǎn)過程中可能形成一個微觀的通道，而進入了子宮肌層，從而導(dǎo)致粘連的胎盤植入而形成 CSP［3］。因此，對于CSP患者進行早期診斷，早期治療顯得尤為重要。

對于CSP患者目前臨床治療尚無一致的標準，常用的主要治療方法有藥物治療，清宮治療，手術(shù)治療等。主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，陰道血流情況等選擇適合的治療方法。①藥物治療:當(dāng)患者的孕周在8周以下，胎囊較小時，可以給予氨甲喋呤進行治療，其主要機制為可以對滋養(yǎng)細胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，殺死活的胚胎組織，經(jīng)過此種治療的患者，其血中β-HCG可以恢復(fù)到正常水平［4］。②藥物加清宮治療:當(dāng)患者的年齡較小時，可以采用此方法，但在此治療中，對陰道大量出血沒有辦法進行控制［4］。③子宮動脈栓塞術(shù):有研究表明，子宮動脈栓塞術(shù)其安全性較高，治療效果較好，同時可以保留子宮，對于年齡想要生育的患者較為適用，但是由于其治療時需要特殊的設(shè)備，因此限制了此技術(shù)在基層醫(yī)院的開展［5］。④子宮切除術(shù):是對患者進行治療的最安全可靠的方法，能夠有效地控制出血，具有很好的療效［5］。

本文對于15例CSP患者進行治療，有9例患者進行藥物治療，3例患者進行清宮治療，1例患者進行子宮動脈動脈栓塞及清宮術(shù)，2例患者進行子宮切除術(shù)，患者治療后均痊愈，有3例患者肝功能出現(xiàn)損傷，經(jīng)過保肝治療后，肝功能恢復(fù)正常，治療效果較好，手術(shù)治療和子宮動脈栓塞與清宮這兩種治療方法后患者的肝功能好于藥物治療及藥物治療+清宮治療這兩種治療方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠較為少見，對患者可以進行藥物、清宮、子宮栓塞等治療，對于出血量多，病情較為嚴重的患者可進行子宮切除術(shù)進行治療。

［1］ 李明娥，馬利國，邵茵，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠12例臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，141(1):79-80.

［2］ 楊小云，劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):584-586.

［3］ 韋浪花，高玉玲，黃麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):487-488.

［4］ 鄧雪蓮，蘇衛(wèi)燕，胡紅波.子宮動脈栓塞術(shù)在子宮瘢痕部位妊娠的應(yīng)用.局解手術(shù)雜志，2009，18(3):173-174.

［5］ 車榮華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠7例臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志，2006，1(29):54-58.