任靜萱 劉井年 劉建林 張柏生

抗精神病藥物治療中，患者的主觀舒適度對其服藥依從性和生活質(zhì)量有著十分重要的影響，為了解不同種類第二代抗精神病藥物治療精神分裂癥患者過程中的主觀舒適度情況，我們對124例住院精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為我院住院的精神分裂癥患者，符合:①CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②均為首次發(fā)病并接受抗精神病藥物治療。③單一服用一種第二代抗精神病藥物。④不合用抗膽堿能藥物，無嚴(yán)重錐體外系等副反應(yīng)。⑤最大治療劑量使用4周以上。⑥具有一定的理解和交流能力。其中男72例，女52例。平均年齡為(35.4±11.9)歲，平均病程為(5.6±3.2)年，平均住院時間為(12.1±7.9)周。文化程度:小學(xué)26人，初中34人，高中以上24人。職業(yè):無業(yè)34人，自由擇業(yè)21人，工人26人，農(nóng)民36人，干部7人。

1.2 方法

1.2.1 測試工具 采用抗精神病藥物治療中主觀舒適度(SWN)簡表、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、藥物副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評定。

1.2.2 測試方法 由兩名主治醫(yī)師進(jìn)行一致性培訓(xùn)，評分一致率達(dá)到86%。以2012年3月1日為調(diào)查時點，隨機(jī)抽取我院四個病區(qū)符合入組條件的患者為研究對象，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者自評SWN，測試患者近一周的情況。同時由2名經(jīng)培訓(xùn)的主治醫(yī)師對患者進(jìn)行PANSS、TESS評定，一周內(nèi)完成所有調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 100軟件包進(jìn)行Q檢驗及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 SWN簡表得分情況 124例患者SWN簡表平均分:85.24±13.22，其中總分＞96共有44例，占35.08%;83≤總分≤96共42例，占33.87%;總分＜83共38例，占30.65%。

2.2 服用不同種類抗精神病藥物治療的患者的PANSS、TESS、SWN 得分情況:見表1。

表1 服用不同第二代抗精神病藥物治療的患者PANSS、TESS及SWN得分()

表1 服用不同第二代抗精神病藥物治療的患者PANSS、TESS及SWN得分()

注:與后四組中任一組比較，※P＜0.01;與前五組中任一組比較，※※P＜0.01

不同藥物組 平均劑量(mg/d) PANSS(總分)TESS SWN氯氮平 35.64±112.5 54.5±10.4 5.4±1.98 78.43±10.31※奧氮平 20.8±10.4 52.8±9.6 4.4±1.07 80.58±10.12※利培酮 5.2±1.7 56.4±7.8 2.9±1.02 88.02±11.20齊拉西酮 160.7±50.8 50.3±8.6 2.7±1.01 85.73±10.61阿立哌唑 24.8±5.3 48.9±8.4 2.4±0.59 88.65±12.49喹硫平 500.9±120 51.4±6.5 2.3±0.56 93.27±11.28※※

表1顯示，氯氮平和奧氮平組中任意一組分別與利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑及喹硫平這五組中任意一組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而在氯氮平和奧氮平兩組之間以及利培酮、齊拉西酮及阿立哌唑三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);前五組中任意一組與喹硫平組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

臨床上，對精神分裂癥的治療已經(jīng)不僅僅是控制精神癥狀，更重要的是要關(guān)注患者自身的感受，提高患者的生活質(zhì)量，因此，抗精神病藥物治療中患者的主觀舒適度越來越受到臨床觀注［2-3］。本研究旨在進(jìn)一步探討不同種類第二代抗精神病藥物治療中患者主觀舒適度情況。

根據(jù)郭氏［3］的研究，SWN總分 ＞96，為正常范圍，83≤總分≤96則為邊緣狀態(tài)?？偡郑?3則為異常范圍，分值越低說明主觀舒適度越差。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SWN平均得分為(85.24±13.22)，正常范圍為35.48%，邊緣狀態(tài)為33.87%，異常范圍為30.65%，與劉氏［2］的研究結(jié)果基本一致，只是異常范圍略低，可能與本研究選擇的測試對象中沒有服用第一代抗精神病藥物治療者有關(guān)。提示無論第一代抗精神病藥物，還是第二代藥物，對精神分裂癥患者的主觀舒適度均有影響。

本研究結(jié)果還顯示，服用不同種類的第二代抗精神病藥物，患者主觀舒適度不同，氯氮平和奧氮平導(dǎo)致患者主觀不適感多，TESS得分高，SWN得分低;利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑及喹硫平所引起患者的主觀不適感較少，TESS得分低，SWN得分高，前兩組中任意一組與后四組中任意一組兩兩比較均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，后四組中，利培酮、齊拉西酮及阿立哌唑組中任意一組與喹硫平組兩兩比較亦均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明了藥物副作用是影響患者主觀不適感的重要因素，建議在臨床使用第二代抗精神病藥物治療精神分裂癥的過程中，要充分考慮患者的主觀舒適感受，提高患者的生活質(zhì)量，盡可能選用主觀舒適度評分較高的二代藥物，如利培酮，齊拉西酮，阿立哌唑，喹硫平，在考慮控制精神癥狀需要的同時，首選考慮喹硫平在第二代抗精神病藥物治療中患者主觀舒適度最高的特點。

［1］中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］劉聯(lián)琦，周平.200例精神分裂癥患者服用不同抗精神藥物的主觀舒適度調(diào)查分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，20(18):40-41.

［3］郭汲源，田峰，賈海濤，等.126例精神分裂癥患者抗精神病藥治療中主觀舒適度(SWN)簡表中譯木測試結(jié)果分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15(9):513-515.