劉興芬

喂養(yǎng)行為是指兒童與喂養(yǎng)人之間的與兒童能量攝入發(fā)生聯(lián)系的行為，它包括嬰兒食物制備、喂養(yǎng)者的行為、嬰兒的行為、喂養(yǎng)環(huán)境等。它與兒童營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育密切相關(guān)。長期不適宜的喂養(yǎng)行為，將造成營養(yǎng)失衡，導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良或過剩［1］。6～24月嬰兒正處在轉(zhuǎn)奶期，是喂養(yǎng)問題出現(xiàn)的高峰期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年5月至2010年7月就診的1～2歲嬰幼兒200名，男、女各100名。

1.2 方法 通過體格檢查、問卷的形式，詢問兒童的出生情況，出生體重，嬰兒期監(jiān)護人和喂養(yǎng)人，回顧性調(diào)查其6～12月時喂養(yǎng)行為，內(nèi)容包括4個月內(nèi)喂養(yǎng)方式，添加泥糊狀食物時間、種類、次數(shù)，開始學(xué)自握勺的年齡，喂養(yǎng)過程、環(huán)境、情感交流、喂養(yǎng)時間等。以及患病時間和診治次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 喂養(yǎng)人是父母的59例(29.5%)，是祖父母71例(35.5%)，由祖父母和父母(或其中一人)共同參與喂養(yǎng)的70例(35%);4月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)114例(57%)，混合喂養(yǎng)63例(31.5%)，人工喂養(yǎng)23例(11.5%)。

2.2 泥糊狀食物添加情況 在4～6個月引入半固體食物的142例(71%)，4個月以前引入半固體食物的 23例(11.5%)。開始添加半固體食物的時間最早2個月，最晚12個月，平均為(5.32±0.68)首先添加的半固體食物谷類食物156例(78%)，蛋黃、蔬菜等44例(22%)。22.5%嬰兒在6～9月齡引入固體食物。見表1

表1 6～12月齡嬰兒引入半固體及固體食物年齡(例，%)

2.3 進餐環(huán)境及喂食時間 邊吃邊玩(玩具、電視、音樂等)或多人逗哄著進餐共136例(68%)，進餐地點不固定84例(42%)，沒有固定的餐具129例(64.5%)。進餐時間30～60 min 86例(43%)，＞60 min 6例(3%)。

2.4 學(xué)習(xí)握勺及學(xué)用杯喝水 至12月齡23例(11.5%)學(xué)習(xí)握勺，到9月齡29例(14.5%)可用杯喝水，到12月齡103例(51.5%)未斷離奶瓶。

3 討論

嬰幼兒的營養(yǎng)結(jié)局由營養(yǎng)素攝取，營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛共同決定，兒童喂養(yǎng)分三個階段，母乳喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)達奶期食品的添加，固體自然食物階段，由于經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，營養(yǎng)素的來源已基本不存在問題，科學(xué)育兒知識，營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛成了主要影響嬰兒生長與營養(yǎng)的主要問題［2］。

3.1 嬰兒的喂養(yǎng)與喂養(yǎng)人的信息量有關(guān) 養(yǎng)育人教育程度直接與喂養(yǎng)行為有關(guān)，喂養(yǎng)人的文化程度越高，了解相關(guān)的營養(yǎng)和這個時期是學(xué)習(xí)新行為的關(guān)鍵時期喂養(yǎng)知識就越多，此組嬰兒中祖父母參與喂養(yǎng)的占70.5%，老年人由于文化程度和信息來源的有限，主要參照既往經(jīng)驗或主觀眾想象為嬰兒提供食物，想吃就喂，未形成正常飲食規(guī)律，嚴(yán)重影響嬰兒消化吸收，從而影響嬰幼兒的生長發(fā)育。

3.2 家長對轉(zhuǎn)奶期嬰兒半固體、固體食物的添加缺乏認識此組嬰兒中82.5%在6月齡前添加半固體食物，11.5%在4月齡前引入半固體食物，22%的選蛋類做為首次添加食物。隨著嬰兒的生長發(fā)育營養(yǎng)素的需要，要及時對嬰兒進行食物種類銜接。但是早添加泥糊狀食物可能會使一些大分子異質(zhì)蛋白進入嬰兒免疫系統(tǒng)，增加過敏的幾率，同時還會增加腎臟的負擔(dān)［3］。

3.3 忽略咀嚼、握勺、杯飲等飲食技能的訓(xùn)練 在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中，每種行為的出現(xiàn)有其“敏感期”，這個時期是學(xué)習(xí)新行為的關(guān)鍵時期。出生后7個月左右嬰兒應(yīng)該學(xué)習(xí)咬、嚼指狀食物，咀嚼發(fā)育代表小兒消化功能發(fā)育成熟，是嬰兒食物轉(zhuǎn)化所必需的技能。此組中僅有22.5% 的嬰兒在6～9月引入固體食物，14.5%的嬰兒學(xué)習(xí)杯飲。10～12月齡嬰兒開始有主動參與進食的傾向，握勺訓(xùn)練可以增進兒童對食物的興趣，只有11.5%進行自握勺訓(xùn)練。家長不知道嬰兒哺喂過程是學(xué)習(xí)過程，不了解飲食技能學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的重要性，對于嬰兒的學(xué)習(xí)缺乏耐心，家長過分限制嬰兒，很容易導(dǎo)致其厭食。

3.4 大部分嬰兒進餐環(huán)境不適宜，影響小兒的生長發(fā)育 每次喂食時間＞30 min占44.5%。喂時間過長，可能出現(xiàn)強迫進食。嬰兒中有68%嬰兒邊吃邊玩，需多人適哄或邊看電視。半數(shù)的嬰兒無固定的餐具和固定的餐桌椅，經(jīng)常變換環(huán)境，不利于培養(yǎng)有效的進食條件反射，影響消化吸收。

綜上所述，由于缺乏科學(xué)育兒的知識，缺乏正確的指導(dǎo)，不了解兒童生長發(fā)育規(guī)律，主要依賴以往的經(jīng)驗和主觀想象來哺喂嬰兒，造成了嬰兒的喂養(yǎng)行為問題。兒童保健和臨床兒科醫(yī)生應(yīng)大力宣傳科學(xué)育兒知識，鼓勵父母參與到嬰兒養(yǎng)育中，將嬰兒納入兒童系統(tǒng)保健管理，進行有效的生長發(fā)育監(jiān)測，及時糾正喂養(yǎng)行為的偏差。

［1］劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué).江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社，2006:116-108.

［2］徐海青.兒童進食行為與生長發(fā)育.基層衛(wèi)生與婦幼保健雜志，2004，9(2):26-28.

［3］趙衛(wèi)紅，郭素芳，王臨虹，等.中國7城市嬰兒輔食添加狀況調(diào)查.中國兒童保健雜志，2001，9(6):66-68.