馬金玉

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病之一，進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能持續(xù)性、進(jìn)展性惡化的缺血性腦卒中［1］，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重危害人類的生命健康安全，近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高及老齡化社會(huì)的發(fā)展，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì);他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防、治療及預(yù)后具有重要意義，本次研究對(duì)阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年01月至2011年01月收治的進(jìn)展性腦梗死患者67例，其中男36例，女31例;年齡43～68歲，平均(52.7±8.7)歲，所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實(shí)，發(fā)病時(shí)間 ＜48 h，排除腦出血、腦腫瘤破裂、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全及既往腦血管病或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者;隨機(jī)分為觀察組(阿托伐他汀組)34例和對(duì)照組(常規(guī)治療組)33例，兩組從年齡、性別、病因、病情及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，包括阿司匹林腸溶片抗血小板凝集治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，尼莫地平降低顱內(nèi)壓，奧扎格雷鈉改善腦循環(huán)及其他內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg，口服，1次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)［3］，分別對(duì)兩組患者觀察入院時(shí)、進(jìn)展停止時(shí)、發(fā)病4周時(shí)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并記錄自發(fā)病到達(dá)高峰時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療4周后依據(jù)NIHSS評(píng)分判定治療效果:①顯效:NIHSS評(píng)分減少＞50%。②有效:NIHSS評(píng)分減少20% ～50%。④無效:NIHSS評(píng)分無變化，甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分及自發(fā)病到達(dá)高峰時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分及自發(fā)病到達(dá)高峰時(shí)間比較()

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分及自發(fā)病到達(dá)高峰時(shí)間比較()

組別NIHSS 評(píng)分入院時(shí) 進(jìn)展停止時(shí) 發(fā)病4周時(shí)發(fā)病至高峰時(shí)間(h)觀察組(n=34)4.4±2.2 9.5±4.2 2.9±1.4 105.3±25.2對(duì)照組(n=33) 4.3±2.1 10.1±4.1 3.6±1.7 117.5±27.6 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

由表1可知，觀察組與對(duì)照組入院時(shí)及進(jìn)展停止時(shí)NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者發(fā)病4周時(shí)NIHSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者進(jìn)展停止時(shí)NIHSS評(píng)分均較入院時(shí)有顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者發(fā)病4周時(shí)NIHSS評(píng)分均較入院時(shí)及進(jìn)展停止時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組NIHSS評(píng)分自發(fā)病到達(dá)高峰平均時(shí)間(105.3±25.2)h，對(duì)照組NIHSS評(píng)分自發(fā)病到達(dá)高峰平均時(shí)間(117.5±27.6)h，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

由表2可知，觀察組的總有效率為82.4%，對(duì)照組的總有效率為63.6%，二者差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間未發(fā)生過敏。肌痛等藥物不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死神經(jīng)損害癥狀呈進(jìn)行性加重，病情嚴(yán)重，恢復(fù)較慢，具有較高的致殘率、致死率，因此縮短腦梗死后神經(jīng)損害加重到達(dá)峰值時(shí)間，減輕神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度對(duì)進(jìn)展性腦梗死治療具有重要意義。

阿托伐他汀的作用［4］:①降低血清膽固醇，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高梗塞區(qū)腦血管供血能力，減輕腦缺血缺氧和再灌注損傷。②抑制血小板聚集，防止血栓形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)，阿托伐他汀還具溶栓治療效果。③抑制炎性細(xì)胞因子釋放及腦缺血后炎癥反應(yīng)的多個(gè)過程，發(fā)揮抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。④促進(jìn)一氧化氮合酶激活，抗興奮毒性神經(jīng)損害，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早期應(yīng)用阿托伐他汀，腦梗死后神經(jīng)損害加重到達(dá)峰值時(shí)間及神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度均較對(duì)照組有顯著改善，臨床效果明顯提高。

綜上所述，阿托伐他汀可以縮短神經(jīng)損害加重到達(dá)峰值時(shí)間，減輕神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度，安全性高，對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者的治療及預(yù)后有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王荔.腦梗死患者血清MCP-1的變化及阿托伐他汀的干預(yù)作用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40(4):344-345.

［2］王少石.他汀類藥物在缺血性腦卒中的使用規(guī)范.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(10):651-653.

［3］李森.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):22-24.

［4］張軍.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂水平和神經(jīng)功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9(2):46-49.