劉鋒

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀由于其具有可信度高［1］，大大提高工作效率，已經(jīng)在臨床診斷中得到廣泛使用，并且近年來(lái)通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直接由自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，通過(guò)醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，將儀器結(jié)果通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告給臨床醫(yī)生，血細(xì)胞顯微鏡檢查逐漸被臨床診斷中淡化、忽略，也增加了臨床誤診率，我們對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀警示信號(hào)進(jìn)行顯微鏡復(fù)查，了解警示信號(hào)與顯微鏡檢測(cè)之間的關(guān)聯(lián)，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 儀器 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀為Sysmex XE-2100(日本東亞)，工作原理:細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定采用電阻抗原理進(jìn)行，白細(xì)胞分群計(jì)數(shù)采取流式細(xì)胞技術(shù)半導(dǎo)體激光原理，能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞發(fā)出警示信號(hào)。雙筒顯微鏡采用O lympus CX31用于血細(xì)胞顯微鏡分析。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本 來(lái)源于本院門(mén)診進(jìn)行檢查患者5866份，于采血后2 h內(nèi)進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

1.2.2 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè) 操作全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，將采集的血液標(biāo)本上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀自動(dòng)進(jìn)入電腦工作程序信息區(qū)，檢驗(yàn)人員觀察Flag所示的紅色警示信號(hào)和白細(xì)胞分類DIFF(細(xì)胞四分類)通道所示信息、D IFF散射圖、IM I(未成熟細(xì)胞)通道所示信息、IM I散射圖和IG%。

1.2.3 顯微鏡法檢測(cè) 將全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀發(fā)出警示信號(hào)標(biāo)本為復(fù)查標(biāo)本，在自動(dòng)推片機(jī)上進(jìn)行推片染色，按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)H20-A要求進(jìn)行外周血涂片;選取有豐富的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)工作人員進(jìn)行鏡檢復(fù)查，顯微鏡低倍鏡或高倍鏡全面觀察外周血涂片細(xì)胞分布、細(xì)胞染色情況，換油鏡在外周血涂片厚薄適中進(jìn)行仔細(xì)觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板形態(tài)和數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與顯微鏡法檢測(cè)結(jié)果分析:5866份應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)標(biāo)本，發(fā)出警示信號(hào)標(biāo)本998份，占總標(biāo)本數(shù)17.01%，無(wú)發(fā)出警示信號(hào)標(biāo)本4868份，占總標(biāo)本數(shù)82.98%;同時(shí)進(jìn)行隨機(jī)選取無(wú)發(fā)出警示信號(hào)標(biāo)本400份進(jìn)行顯微鏡法檢測(cè)進(jìn)行觀察，具體見(jiàn)表1。

通過(guò)觀察Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀警示信號(hào)檢測(cè)預(yù)測(cè)值分別為:陰性預(yù)示值為100%，陽(yáng)性預(yù)示值為65.5%，靈敏度為100%，準(zhǔn)確度為75.3%，特異性53.7%。

2.2 報(bào)警信息和顯微鏡法鏡檢陽(yáng)性觀察 998份全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀發(fā)出粒細(xì)胞系、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞方面警示信號(hào)，報(bào)警信息包括原始細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞、核左移、異型淋巴細(xì)胞、異常或原始淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞，異常報(bào)警，采取顯微鏡法檢測(cè)，具體見(jiàn)表2。

表1 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與顯微鏡法檢測(cè)結(jié)果分析(例)

表2 報(bào)警信息和顯微鏡法鏡檢陽(yáng)性觀察(例，%)

3 討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是［2］采用核酸熒光染色技術(shù)、半異體激光流式技術(shù)，采取流體動(dòng)力學(xué)聚焦方法、電阻檢測(cè)方法，同時(shí)增加了檢測(cè)幼稚細(xì)胞通道，并且設(shè)置的提示閾相對(duì)較低以，提高全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)異常形態(tài)細(xì)胞的篩選能力，增高了敏感度，保證了穩(wěn)定性，同時(shí)減小漏診機(jī)會(huì)。

全血細(xì)胞分析儀器由于細(xì)胞形態(tài)［3］具有復(fù)雜性、多樣性及存在內(nèi)在的缺陷等因素，導(dǎo)致全血細(xì)胞分析儀對(duì)細(xì)胞的具體形態(tài)和結(jié)構(gòu)不能夠正確的進(jìn)行識(shí)別，對(duì)有核紅細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、及中毒顆粒不能分辨，仍然需要顯微鏡下進(jìn)行人工復(fù)查，全血細(xì)胞分析儀作為對(duì)外周血細(xì)胞檢測(cè)篩查方法［4］，在機(jī)體處于病理?xiàng)l件下測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確，需要進(jìn)行顯微鏡法復(fù)查。

通過(guò)本次研究觀察，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)陰性預(yù)示值為100%，靈敏度為100%，對(duì)發(fā)出警示信號(hào)標(biāo)本是復(fù)檢的重點(diǎn)范圍［5］，仔細(xì)觀察標(biāo)本血片，認(rèn)真仔細(xì)的讀片，進(jìn)行修正儀器報(bào)告，正確發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，避免發(fā)生誤診漏診，血細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查是臨床診斷中仍然不可缺少的分析方法。

［1］胡澤溪，劉鳳琴，杜月娟，等.5 dF血球分析儀檢測(cè)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與瑞氏染色鏡檢結(jié)果比較研究.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2005，15(1):153-154.

［2］肖木洲，張廣聰，葉竟妍，等.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)形態(tài)異常血細(xì)胞檢測(cè)功能的評(píng)價(jià).廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(3):225-227.

［3］蘇慶軍，周丹，陳建國(guó)，等.邁瑞B(yǎng)C-5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀應(yīng)用評(píng)價(jià).華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(2):41-43.

［4］潘建玲，付桂華，劉方鶴.血細(xì)胞分析儀應(yīng)用中鏡檢標(biāo)本的漏診分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2008，18(2):270-271.

［5］段六生，熊玲，周欽.加強(qiáng)復(fù)檢工作在全血細(xì)胞分析儀應(yīng)用中的作用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，19(30):7389-7390.