劉敏 楊黎明

2008年7月至2011年6月在我院優(yōu)生遺傳科及婦科門(mén)診診治的高泌乳素血癥的女性不孕患者67例，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，進(jìn)行血清泌乳素(PRL)測(cè)定，探討PRL的變化與不孕癥之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2011年6月在我院診治的高泌乳素血癥的女性不孕患者67例，年齡20～38歲，平均(26.9±3.6)歲。肝腎功能正常，排除甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病及排除藥物因素，同時(shí)伴有月經(jīng)異常、溢乳、不孕等癥狀。

1.2 方法與試劑 患者上午09:00～11:00空腹并靜坐20～30 min后平靜狀態(tài)下采取靜脈血，使用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝進(jìn)口的PRL試劑。操作過(guò)程按照PRL試劑說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各種原因?qū)е峦庵苎狿RL異常升高，＞30 ng/ml，稱(chēng)為高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)［1］。我院優(yōu)生實(shí)驗(yàn)室PRL正常值參考范圍為 4.79～23.3 ng/ml。結(jié)合患者兩次血PRL結(jié)果，并排除甲狀腺功能低下、藥物作用等再行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 高泌乳素血癥不育癥患者癥狀 月經(jīng)紊亂57例(85.07%)，泌乳54例(80.60%)，垂體瘤3例(4.48%)。

2.2 溴隱亭治療前后PRL結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 高泌乳素血癥溴隱亭治療前后PRL值(S)

經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，t=18.07＞2.58，P＜0.01，可以認(rèn)為溴隱亭治療前后患者的PRL值的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，溴隱亭可以明顯降低患者的高泌乳素水平。

2.3 高泌乳素血癥治療后妊娠結(jié)局 67例高泌乳素血癥患者經(jīng)治療49例妊娠，妊娠中動(dòng)態(tài)觀察血清PRL值，并控制患者妊娠PRL早期＜80 ng/ml，中期＜160 ng/ml，晚期＜400 ng/ml，若血清PRL升高較明顯，給予應(yīng)用溴隱亭控制，1例胚胎停止發(fā)育行清宮術(shù)，48例足月妊娠，檢查新生兒無(wú)畸形發(fā)生。

3 討論

高泌乳素血癥是不育癥尤其原發(fā)不孕癥的重要原因，女性月經(jīng)周期受下丘腦促性腺激素釋放激素(GH-RH)、垂體、促性腺腎素及卵巢激素的調(diào)控;在正常生理狀態(tài)下，除婦女妊娠及哺乳期外，人血清中PRL含量極少。過(guò)高的PRL水平可干擾正常排卵功能而引起不孕［2］。

在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域中，高泌乳素血癥是一種常見(jiàn)的疾病，本文針對(duì)因?yàn)楦呙谌樗匮Y所致不育癥經(jīng)過(guò)溴隱亭治療后觀察術(shù)后妊娠情況，結(jié)果顯示:患者應(yīng)用溴隱亭前后PRL明顯下降，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者治療后73.13%妊娠，患者妊娠中動(dòng)態(tài)觀察PRL值，適時(shí)應(yīng)用溴隱亭控制PRL值，部分患者妊娠中尤其早孕期間PRL值會(huì)明顯升高，若不及時(shí)治療，可能隨時(shí)有流產(chǎn)可能，可以根據(jù)患者的胸部脹痛感、溢乳、流產(chǎn)征兆隨時(shí)檢測(cè)PRL值，隨時(shí)調(diào)整藥物用量?；颊呷焉锲谟盟幧写嬖谝欢?zhēng)議，有學(xué)者報(bào)道對(duì)高泌乳素血癥不孕患者一旦確認(rèn)后停用溴隱亭，其流產(chǎn)率較高達(dá)23.5%。合并妊娠時(shí)泌乳素水平較高者，仍應(yīng)繼續(xù)服溴隱亭2.5～5 mg/d，直至妊娠后約12周胎盤(pán)建立替代妊娠黃體的作用［3］。也有對(duì)母親服過(guò)溴隱亭的兒童進(jìn)行6～9歲的隨訪，未發(fā)現(xiàn)有任何疾?。?］。祝育德等報(bào)道溴隱亭不僅對(duì)胎兒及新生兒無(wú)明顯影響，而且對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智商也無(wú)影響［5］。本研究孕期用藥患者分娩后未發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，不排除因?yàn)槔龜?shù)減少的原因及新生兒較小有些發(fā)育異常暫不能發(fā)現(xiàn)。但從臨床觀察有些高泌乳素血癥患者若不能及時(shí)應(yīng)用藥物控制PRL水平，有隨時(shí)流產(chǎn)可能。

高泌乳素血癥是引起不育癥的重要原因之一，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)PRL，藥物治療恢復(fù)正常PRL水平，較好的恢復(fù)月經(jīng)、恢復(fù)排卵，抑制泌乳，并能得到較高的妊娠率，且必要時(shí)妊娠期給予藥物治療可以防止流產(chǎn)的發(fā)生，雖然妊娠期應(yīng)用溴隱亭暫未發(fā)現(xiàn)胎兒及新生兒畸形，但仍不能除外對(duì)新生兒遠(yuǎn)期的影響，臨床注意應(yīng)用最小有效劑量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:2442.

［2］俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1995:29-39.