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        閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折臨床分析

        2012-06-02 02:48:52王耀臣張治華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年19期
        關(guān)鍵詞:后踝踝骨空心

        王耀臣 張治華

        踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其骨折往往會(huì)波及后踝,導(dǎo)致后踝骨骨折[1]。對(duì)于后踝骨骨折的治療中,傳統(tǒng)的手術(shù)方法在某些方面,存在一定的缺陷,限制了其臨床應(yīng)用[2]。近年來(lái),隨著交通意外的頻繁發(fā)生,導(dǎo)致后踝骨骨折的發(fā)生率也呈逐年增高的趨勢(shì)。目前,人們對(duì)于后踝骨骨折的治療,通常采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)[3]。本研究中,2008年04月至2010年04月期間,我院診治的60例后踝骨骨折患者,采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,取得了較好的臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年04月至2010年04月期間,我院診治的60例后踝骨骨折患者,其中男35例,女25例,年齡18.5~57.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果,符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診為后踝骨骨折。

        1.2 手術(shù)治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下,患者仰臥位,在C型X線機(jī)透視引導(dǎo)下,首先,沿著與受傷相反方向,推壓移位的骨塊,進(jìn)行手法復(fù)位。不同的骨折類型,手法復(fù)位的方式也不盡相同:對(duì)于旋前型骨折,采取內(nèi)翻的姿勢(shì),保持足部是90度的背伸位,使用雙手,對(duì)兩踝進(jìn)行擠壓,完成手法復(fù)位;對(duì)于旋后型骨折,保持足部90度背伸位,外翻整復(fù)后,完成手法復(fù)位;對(duì)于合并脛腓骨分離的患者,使用雙手,對(duì)兩踝進(jìn)行擠壓,完成手法復(fù)位;對(duì)于三踝骨骨折的患者,首先要將內(nèi)踝和外踝進(jìn)行復(fù)位后,再對(duì)后踝實(shí)施復(fù)位。手法復(fù)位結(jié)束后,在C型X線機(jī)透視引導(dǎo)下,進(jìn)行螺釘內(nèi)固定手術(shù)。首先,先對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定:待選定螺釘固定位置后,使用2枚克氏針,進(jìn)行維持性復(fù)位,并將其針尾進(jìn)行折彎,有利于空心螺釘?shù)墓潭?其次,確定空心螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?,做一個(gè)大約0.5 cm長(zhǎng)的切口,將導(dǎo)針和攻絲擰入,對(duì)骨折塊產(chǎn)生有效的加壓作用。待骨折得到有效固定后,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位的X線片檢查,證實(shí)復(fù)位效果滿意后,進(jìn)行傷口的縫合與包扎。術(shù)后根據(jù)韌帶損傷情況,進(jìn)行相應(yīng)處理(對(duì)于有韌帶損傷的患者,石膏制動(dòng)6周),術(shù)后2~3 d,待局部疼痛癥狀減輕時(shí),可以進(jìn)行足趾、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng);對(duì)于沒(méi)有韌帶損傷的患者,無(wú)需進(jìn)行外固定,術(shù)后2~3 d,待局部疼痛癥狀減輕時(shí),進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后6~8周,逐漸進(jìn)行負(fù)重等功能鍛煉。

        2 結(jié)果

        平均隨訪24個(gè)月,患者的骨折愈合時(shí)間大約為7~16周,患踝的背伸或者跖屈功能均恢復(fù)正常,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)AO-FAS足踝評(píng)分系統(tǒng),對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估,平均分值為78~100分。60例后踝骨骨折患者,有57例為優(yōu) (95.0%),3例為良 (5.0%),優(yōu)良率100.0%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 60例后踝骨骨折患者螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效(例,%)

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床上比較常見(jiàn)的骨折類型之一,常波及外踝,所以,外踝骨骨折的病發(fā)率也相應(yīng)較高[4]。對(duì)于后踝骨骨折的治療,主要是通過(guò)對(duì)骨折部位的解剖復(fù)位,以及內(nèi)固定治療,最終恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能[5]。對(duì)于治療后踝骨折的傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法,將會(huì)對(duì)骨折周圍軟組織,以及骨膜的血運(yùn)功能,造成某種程度的破壞,一定程度上影響骨折的愈合,并且該手術(shù)操作的切口相對(duì)較大,相應(yīng)地導(dǎo)致內(nèi)固定的外露,以及術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)相對(duì)較慢等諸多缺陷,使其臨床應(yīng)用受到一定程度的限制,也逐漸被其它新的手術(shù)方式所取代[6]。本研究采用的閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法,是通過(guò)對(duì)后踝骨折的手法復(fù)位完成后,再經(jīng)皮,使用空心螺釘,對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定,繼承了傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)避免傳統(tǒng)治療方法的某些缺點(diǎn),而且該手術(shù)切口相對(duì)較小,操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單,對(duì)周圍血運(yùn)的破壞相對(duì)較少[7]。

        本研究中,我院診治的60例后踝骨骨折患者,采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,平均隨訪24個(gè)月,患者的骨折愈合時(shí)間大約為7~16周,患踝的背伸或者跖屈功能均恢復(fù)正常,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)AO-FAS足踝評(píng)分系統(tǒng),對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估,平均分值為78~100分。60例后踝骨骨折患者,有57例為優(yōu) (95.0%),3例為良(5.0%),優(yōu)良率100.0%??偠灾?,對(duì)于后踝骨骨折,閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合快,愈合后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

        [1] 梁軍.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志,2007,22(10):603-605.

        [2]張海波.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折脫位診治探討.中華創(chuàng)傷雜志,2008,19(2):121-122.

        [3]苗衛(wèi)東.放置內(nèi)裸螺釘安全區(qū)的解剖與臨床研究.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2008,26(6):690-692.

        [4]馮青.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨骨折.局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):45-47.

        [5]馮青.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療外踝骨骨折113例療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(2):80-81.

        [6]康健平.開放性踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的防治.中國(guó)骨傷,2008,16(5):304-305.

        [7]姜保國(guó).手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究.中國(guó)創(chuàng)傷雜志,2007,19(7):298-299.

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