郭振

胃癌患者行全胃切除后，傳統(tǒng)方法是使用食管與殘胃吻合的重建消化道重建方法，術(shù)后患者有效胃容量減少和反流性食管炎時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后的生活造成嚴(yán)重影響［1］。本文對(duì)2010年6月起一年的時(shí)間內(nèi)我院收治的間置結(jié)腸代胃或幽門(mén)結(jié)腸代胃兩種全胃切除結(jié)腸代胃消化系統(tǒng)重建治療胃癌患者30例，經(jīng)1～5年以上的隨訪，定位觀察組，并與較早之前選擇食管重建法30例患者，作為對(duì)照組比較，資料顯示療效較為理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組30例，男18例，女12例;年齡32～68歲，平均年齡51.2歲。腫瘤部位:賁門(mén)癌17例(56.67%)，胃體癌 11例(36.67%)，胃底癌、殘胃癌各 1例(6.67%)。病理分型:腺癌18例(60.0%)，黏液腺癌6例(20.0%)，類癌2例(6.67%)，惡性淋巴瘤4例(13.33%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%)，Ⅱ期4例(13.33%)，Ⅲ期22例(73.33%)，Ⅳ期2例(6.67%)。對(duì)照組30例，男20例，女10例;年齡33-70歲，平均年齡52.5歲。腫瘤部位:賁門(mén)癌16例(53.33%)，胃體癌12例(40.0%)，胃底癌、殘胃癌各1例(6.67%)。病理分型:腺癌19例(63.33%)，黏液腺癌5例(16.67%)，類癌3例(10.0%)，惡性淋巴瘤3例(10.0%)。TNM分期:Ⅰ期2例(6.67%)，Ⅱ期3例(10.0%)，Ⅲ期24例(80.0%)，Ⅳ期3例(10.0%)。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病理分型、TNM分期經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，切口選擇腹部或胸腹聯(lián)合，切除全胃的同時(shí)剔除相應(yīng)的淋巴結(jié)。首先切斷左三角韌帶，將肝左外葉翻向右側(cè)，切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm，縫扎膈肌及膈靜脈。消化道重建采用:①保留幽門(mén)結(jié)腸代胃術(shù):患者胃腫瘤至少離幽門(mén)10 cm處，第1站淋巴結(jié)以外和幽門(mén)周圍無(wú)淋巴結(jié)觸及。保留幽門(mén)和2.0 cm的胃竇部，游離橫結(jié)腸，保留結(jié)腸中動(dòng)脈，選用一段長(zhǎng)20～30 cm的帶血管蒂結(jié)腸，遠(yuǎn)端(逆蠕動(dòng)式)與食管行端端套入式吻合以防反流，近端與幽門(mén)行端端吻合。②結(jié)腸代胃術(shù):遠(yuǎn)端與十二指腸行端端吻合。從術(shù)后第1天開(kāi)始給予腸外營(yíng)養(yǎng)并結(jié)合少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給入)，經(jīng)逐步過(guò)度，第5～10天完全由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給直至恢復(fù)口服飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0處理，做t檢驗(yàn)比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保留幽門(mén)結(jié)腸代胃17例(56.67%)，間置結(jié)腸代胃13例(43.33%)。手術(shù)過(guò)程中無(wú)死亡病例或發(fā)生吻合口瘺，反流性食管等不良癥狀均為發(fā)生。平均手術(shù)時(shí)間3 h，平均住院時(shí)間10 d。30例均獲隨訪，最短1年，最長(zhǎng)5年以上，全部Ⅰ期愈合。1年生存率為 93.33% (28/30)，2年生存率為86.67%(26/30)3年生存率為73.33%(22/30)，5年生存率為46.67%(16/30)。術(shù)后半年均恢復(fù)正常一日三餐，日平均進(jìn)食量350 g左右，食后無(wú)飽脹感。術(shù)后體重均增長(zhǎng)到術(shù)前水平或增加(2～4.5 kg)，血紅蛋白、血清蛋白值均在正常水平。肝腎功能、生化檢測(cè)指標(biāo)、心電圖正常。術(shù)后均可從事簡(jiǎn)單家務(wù)和輕體力勞動(dòng)，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量滿意度較高。

表1 新生兒篩查結(jié)果

3 討論

全胃切除重建手術(shù)可取代胃食物貯庫(kù)的功能，維持十二指腸的連續(xù)性通過(guò)，有效防止反流性食管炎發(fā)生，達(dá)到食物呈梯度向小腸排空的效果。全胃切除后，十二指腸G細(xì)胞“胃竇化”，顯著增加胃泌素的分泌，將食物通過(guò)十二指腸的通道重新建立起來(lái)，維持食物對(duì)十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用，使胃泌素等胃蛋白分泌，隨著分泌量增加，維持腸內(nèi)正常弱堿性環(huán)境，抑制腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)多生長(zhǎng)，促進(jìn)腸道黏膜的生長(zhǎng)［2］。間置結(jié)腸代胃重建術(shù)，可恢復(fù)消化道原有連續(xù)性，食物經(jīng)過(guò)十二指腸保證了生理狀態(tài)下的膽汁和胰液的同步分泌，并與食糜充分混合，更有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。以往全胃切除消化道重建術(shù)式較多，通常選擇空腸雙腔或三腔代胃術(shù)，其缺點(diǎn)是術(shù)后食物跳過(guò)十二指腸，導(dǎo)致食后膽汁與胰液同步分泌消失，且食物缺乏良好的容積，嚴(yán)重影響貯存、消化和吸收功能［3］。本組行保留幽門(mén)結(jié)腸代胃17例，占56.67%，間置結(jié)腸代胃13例，占43.33%。我們采用一段長(zhǎng)20～30 cm的帶血管蒂的結(jié)腸段替代胃，無(wú)因殘胃及空腸提到胸腔重建消化道困難之慮，對(duì)于徹底切除腫瘤組織十分有利，還可避免反流性食管炎發(fā)生，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生胸骨后燒灼感，又可使食物在代胃結(jié)腸內(nèi)攪拌稍停，經(jīng)過(guò)生理途徑逐漸進(jìn)入十二指腸，有助于腸道的消化吸收。保留幽門(mén)大大減少了或避免了傳統(tǒng)胃切除所致的傾倒綜合征，防止十二指腸反流對(duì)代胃腸管黏膜及吻合口的損害［4］。本組患者保留幽門(mén)者鋇劑存留時(shí)間長(zhǎng)，代胃結(jié)腸的胃容納增加。故行結(jié)腸代胃可最好的保留幽門(mén)作結(jié)腸順蠕動(dòng)代胃。通過(guò)本組病例分析結(jié)果可見(jiàn)，帶蒂結(jié)腸間置代胃具有良好的“胃容積”，符合生理要求，能防止術(shù)后反流性食管炎，提高胃癌全胃切除患者術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］伍世績(jī).間置橫結(jié)腸代胃消化道重建術(shù)對(duì)全胃切除術(shù)后患者早期營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(05):529-530.

［2］葛來(lái)增.保留幽門(mén)竇部橫結(jié)腸代胃治療晚期胃底賁門(mén)癌-附47例報(bào)告.腫瘤防治研究，2006，(02):142-143.

［3］王興宇.全胃切除后消化道重建方式的比較.安徽醫(yī)藥，2007，(10):926-927.

［4］陳鐵良.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較.河北醫(yī)藥，2010，(22):3188-3189.